Glándulas salivales

1. Neoplasias

1.1. epidemiología

1.1.1. 65-80% parotidea

1.1.1.1. 15-30% malignos

1.1.1.2. se mueven, miden 4-6 cms

1.1.2. 10% submandibular

1.1.2.1. 40% malignos

1.1.3. sublinguales 70-90% malignos

1.1.4. adultos, mujeres

1.1.4.1. tumores de Warthin, manes fumadores

1.1.5. mortalidad del 30-50% en 5 años

1.2. Carcinoma mucoepidermoide

1.2.1. mezcla de celulas escamosas, cels secretoras de moco y cels intermedias

1.2.2. epidemiología

1.2.2.1. 15% de tumores salivales

1.2.2.2. 60-70% en parotidas

1.2.2.3. formas más often de tumor maligno primario

1.2.3. por

1.2.3.1. traslocación cromosomica equilibrada (11;19)(q21;p13)

1.2.3.1.1. gen fusionado entre MECT1 Y MAML2

1.2.4. 8 cms de diametro, infiltrantes por bordes, sin capsula bien definida

1.2.5. pálido gris, con quistes de mucina

1.2.6. Histo

1.2.6.1. cordones, láminas, quistes de cels escamosas, mucosas o intermedias

1.2.6.2. celulares hibrídos

1.2.6.2.1. con vacuolas con mucina

1.2.7. Clink

1.2.7.1. según grado

1.2.7.1.1. bajo

1.2.7.1.2. alto

1.3. Otros tumores

1.3.1. Carcinoma adenoideo quístico

1.3.1.1. glans menores, parotidas y submandibular

1.3.1.2. smol, mal encapsuladas, infiltrantes, rosa

1.3.1.3. Histo

1.3.1.3.1. cels smol, núcleos compactos oscuros, poco citoplasma

1.3.1.4. slow growth, invaden perineurales, muy recidivantes

1.3.1.4.1. metastasis lejana

1.3.1.5. mal pronóstico

1.3.2. Carcinoma de células acinares

1.3.2.1. parotidas y submandibulares

1.3.2.2. bilaterales o multicentricos

1.3.2.3. lesiones pequeñas y definidas, encapsuladas

1.3.2.4. Histo

1.3.2.4.1. citoplasma claro, macizas o vacuoladas

1.3.2.4.2. patrones laminas, microquisticos, glandulares, foliculares y papilares

1.3.2.4.3. algunos polimorfos

1.3.2.5. Clinik

1.3.2.5.1. depende del grado de polimorfismos

1.3.2.5.2. no recidivantes

1.3.2.5.3. 10-15% metastizan a ganglios

1.3.2.5.4. buen pronostico

1.3.2.6. Dx

1.3.2.6.1. inmunohistoquimica

1.4. Adenoma pleomorfo

1.4.1. tumor benigno, diferenciación epitelial y mesenquimatosa (mioepiteliales)

1.4.2. tumores mixtos

1.4.3. 60% tumores parotideos

1.4.4. cels epiteliales regados en MEC con hialino, mixoide, condroide y óseo

1.4.5. por

1.4.5.1. radiaciones (riskfactor)

1.4.5.2. reordenamiento cromosomico que afecta PLAG1(la sobreexpresa)

1.4.5.2.1. causa celullar growth (por GF)

1.4.6. originados de celulas de reserva ductales y mioepiteliales

1.4.7. masas redondas, delimitadas, no más de 6cms. Encapsulados--> posible recidiva por expansión

1.4.8. blanco, zonas mixoides, azules traslucidas concroide

1.4.9. Histo

1.4.9.1. heterogeneidad

1.4.9.2. organizadas como acinos,tubulos, hileras o laminas celulares

1.4.9.3. fondo mesenquitamatoso con tejido mixide laxo + islotes de cartilago + focos de hueso

1.4.9.4. islotes escamosos diferenciados (pueden tener)

1.4.9.5. tubulos funcionales perfectos

1.4.10. Clink

1.4.10.1. maligno

1.4.10.1.1. carcinoma ex adenoma pleomorfo

1.4.10.1.2. tumor mixto maligno

1.4.10.1.3. el tiempo lo vuelve así

1.4.10.1.4. comporta como adenocarcinoma o carcinoma indiferenciado

1.5. Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso)

1.5.1. benigno

1.5.2. en parótida SOLAMENTE

1.5.3. epidemiología

1.5.3.1. manes, 50-70 años

1.5.3.2. 10% multifocales

1.5.3.3. 10% bilaterales

1.5.4. risk factors

1.5.4.1. fumar

1.5.5. masas redondas encapsuladas de 2-5cms. En zona superficial de parotida

1.5.6. zona color gris con espacios quisticos, con secreciones serosas o mucinosas

1.5.7. Histo

1.5.7.1. capa doble de cancerosas, sobre estroma linfatico denso

1.5.7.1.1. capa superior: cels cilindricas eosinofilas

1.5.7.1.2. capa inferior: cels cubicas o poligonales

1.5.8. polipos de elementos linfoepiteliales

1.5.9. focos de metaplasia escamosa

1.5.10. atraen celulas inflamatorias reactivas

2. Xerostomía

2.1. sequedad de la boca

2.1.1. menor producción de saliva

2.1.1.1. por

2.1.1.1.1. radioterapia

2.1.1.1.2. anticolinergicos

2.1.1.1.3. antidepresivos/antipsicoticos

2.1.1.1.4. diureticos

2.1.1.1.5. antihipertensivos

2.1.1.1.6. miorelajantes, sedantes, analgesicos y antihistamicos

2.1.2. atrofia de papilas linguales

2.1.3. crecimiento inflamatorio simultaneo de glands salivales

2.2. Epidemiología

2.2.1. 20% en personas de 70 años

2.3. causado por

2.3.1. Sx. de Sjeogren (trastorno autoinmunitario)

2.3.1.1. + xerooftalmia

2.4. complicaciones

2.4.1. aumento de caries

2.4.2. candidiasis

2.4.3. disfagia y disfonia

3. Inflamación (sialoadenitis)

3.1. por

3.1.1. traumatismos

3.1.2. infecciones víricas o bacterianas

3.1.2.1. virica: paperas vs parotida

3.1.3. enfermedades autoinmunitarias

3.1.3.1. Sx. de Sjeogren

3.2. Mucoceles (forma frecuente)

3.2.1. por

3.2.1.1. obstrucción o rotura de uno de los conductos

3.2.1.1.1. causa fuga de saliva a estroma

3.2.2. Epidemiología

3.2.2.1. prescolares, adultos jovenes y ancianos

3.2.3. en labio inferior

3.2.4. tumefacciones fluctuantes color azul traslucido

3.2.5. Histo

3.2.5.1. seudoquistes con espacio quisticos

3.2.5.1.1. con mucina y cels inflamatoria (mcg)

3.2.5.2. revestidos de tejido de granulacion o por TC fibroso

3.2.6. T/to

3.2.6.1. resección total (más lobulillo de origen) evitar recidiva

3.2.7. ránula (para gland sublingual)

3.2.7.1. crece a ranula cervical

3.2.7.1.1. quiste que diseco estroma de la union de vientres del muscle milohioideo

3.3. Sialolitiasis y sialoadenitis inespecífica

3.3.1. por

3.3.1.1. obstruccion por cálculos (sialolitiasis)

3.3.1.2. Staphylococcus aureus y viridans

3.3.1.2.1. me forman absceso

3.3.2. afecta glands principales

3.3.3. reducción de saliva

3.3.3.1. causa paroditis supurativa bacteriana

3.3.3.1.1. en ancianos con cirugia reciente

3.3.4. inflamación inespecifica de glandulas

3.3.4.1. dolor

3.3.4.2. flujo purulento por conducto