1. CARACTERÍSTICAS DO MICROORGANISMO
1.1. Agente etiológico
1.1.1. Histoplasma capsulatum
1.1.1.1. Fungo dimórfico
1.1.1.2. Vida livre: fase de bolore
1.1.1.3. Vida Parasitária: fase de levedura
1.2. Principal Característica
1.2.1. Fungo que parasita quase exclusivamente o citoplasma das células do sistema retículo endotelial
1.2.1.1. No interior dessas células fagocíticas, observam-se formas de levedura, pequenas, redondas ou ovais.
1.3. Habitat
1.3.1. Solo contendo fezes de aves e morcegos, que servem como um bom meio de crescimento para o organismo, podendo persistir no ambiente, após a contaminação, por longos períodos de tempo.
1.3.1.1. As aves não albergam o fungo devido à alta temperatura corporal, mas os morcegos podem ser portadores crônicos, excretando formas viáveis em suas fezes
2. TRATAMENTO
2.1. HISTOPLASMOSE PULMONAR AGUDA
2.1.1. ITRACONAZOL, VIA ORAL, 200mg 3 VEZES AO DIA POR 3 DIAS E DEPOIS 200-400mg/dia POR 6 A 12 SEMANAS
2.1.2. LINFONODOS MEDIASTINAIS E PARA-HILARES MUITO AUMENTADOS
2.1.2.1. ANTIFÚNGICO + CORTICOSTEROIDE
2.1.3. PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
2.1.3.1. ORTICOSTEROIDES (METILPRESNISOLONA 0,5-1mg/kg/dia) POR PELO MENOS 1 A 2 SEMANAS
2.1.4. PERICARDITE E MANIFESTAÇÕES REUMATOLÓGICAS
2.1.4.1. ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS OU CORTICOSTEROIDE (PREDNISONA, VIA ORAL, 60-80mg/dia)
2.2. HISTOPLASMOSE PULMONAR CRÔNICA
2.2.1. ITRACONAZOL, VIA ORAL, 200mg 3 VEZES AO DIA POR 3 DIAS E DEPOIS 200-400mg/dia
2.2.2. DURAÇÃO DO TRATAMENTO = 18-24 MESES
2.2.3. MONITORAMENTO POR PELO MENOS 1 ANO APÓS A RETIRADA DA DROGA - RADIOGRAFIA DE TÓRAX E EXAME DE ESCARRO
2.3. HISTOPLASMOSE DISSEMINADA
2.3.1. ANFOTERICINA-B - DOSE TOTAL DE 35mg/kg (DOSE TOTAL PARA ADULTOS ENTRE 2,0-2,5g)
2.3.2. TERAPIA DE MANUTENÇÃO A LONGO PRAZO
2.3.2.1. ANFOTERICINA-B NA DOSE DE 1mg/kg DUAS VEZES POR SEMANA
2.3.2.2. ITRACONAZOL 200mg/dia POR VIA ORAL
2.3.3. HIV-NEGATIVOS, NAO-IMUNODEPRIMIDOS SEM ENVOLVIMENTO MENÍNGEO
2.3.3.1. ITRACONAZOL VIA ORAL, 200mg 3 VEZES AO DIA POR 6 MESES A 1 ANO
2.3.4. PACIENTES COM MENINGITE
2.3.4.1. ANFOTERICINA-B EM ALTAS DOSES OU FLUCONAZOL (400-800mg/dia) ENDOVENOSO - ATÉ A RESOLUÇÃO DO PROCESSO
2.3.5. PACIENTES COM AIDS E HISTOPLASMOSE
2.3.5.1. ITRACONAZOL, 200mg 3 VEZES AO DIA POR 1 ANO - QUANDO A DOSAGEM DEVE SER DIMINUÍDA PARA 200mg/dia PARA A MANUTENÇÃO A LONGO PRAZO
2.3.5.2. CETOCONAZOL ORAL NÃO É RECOMENDADO
2.3.5.3. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL O MAIS PRECOCE POSSIVEL NOS PACIENTES COM AIDS AVANÇADA PARA A MELHORA DA IMUNIDADE CELULAR
2.3.5.4. PROFILAXIA INICIAL COM ITRACONAZOL TEM SIDO RECOMENDADA EM PACIENTES COM NÍVEL DE TCD4 ABAIXO DE 150 CÉLULAS/mm3 QUE HABITAM ÁREAS ENDÊMICAS (INCIDÊNCIA DE HISTOPLASMOSE >10 CASOS POR 100 PACIENTES/ANO)
3. DIAGNÓSTICO
3.1. HISTOPLASMOSE PULMONAR AGUDA
3.1.1. SOROLOGIA
3.1.1.1. ELISA
3.1.1.2. IMUNODIFUSÃO
3.1.1.3. FIXAÇÃO DE COMPLEMENTO
3.1.2. A HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO A LOCAIS POSSIVELMENTE CONTAMINADOS É FUNDAMENTAL
3.1.3. RADIOGRAFIA CONVENCIONAL DE TÓRAX
3.1.3.1. INFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO, BILATERAL, COM AREAS DE PNEUMONITE E CONDENSAÇÃO E LINFONODOMEGALIA PERI-HILAR
3.2. HISTOPLASMOSE PULMONAR CRÔNICA
3.2.1. CULTURAS DE ESCARRO POR COLETA HABITUAL OU POR BRONCOSCOPIA PODEM DEMONSTRAR O CRESCIMENTO DO FUNGO
3.2.2. ACHADOS RADIOLÓGICOS
3.2.2.1. PRESENÇA DE INFLITRADOS INTERSTICIAIS BILATERAIS PRINCIPALMENTE EM ÁPICES E EVENTUALMENTE FORMACAO DE CAVERNAS {MAS NAO É TÃO COMUM)
3.3. HISTOPLASMOSE DISSEMINADA PROGRESSIVA
3.3.1. EXAME MICROSCÓPICO EM ESFREGAÇOS DE MEDULA OSSEA, SANGUE PERIFÉRICO, EXSUDATO DE LESÕES CUTÂNEAS OU MUCOSAS, ESCARRO E LIQUOR
3.3.1.1. BIÓPSIAS QUE DEMONSTREM A PRESENÇA DE GRANULOMAS EPITELIOIDES
3.3.1.2. COLORAÇÃO ESPECIFICAS COMO GOMORI-GROCOTT E PAS SÃO NECESSÁRIAS
3.3.2. ALTERACOES LABORATORIAIS
3.3.2.1. ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICAS, DA DESIDROGENASE LÁCTICA E DA FERRITINA SÉRICA, ALÉM DE HIPOALBUMINEMIA
3.3.3. PACIENTES COM AIDS
3.3.3.1. DETECÇÃO DE ANTIGENO É O MÉTODO SOROLÓGICO MAIS ÚTIL - ANTIGENO DETECTADO EM 85% NO SANGUE E EM 95% NA URINA
3.3.3.1.1. TAMBÉM PODE SER APLICADO NO LIQUOR E NAS SECREÇÕES RESPIRATÓRIAS
4. QUADRO CLÍNICO
4.1. HISTOPLASMOSE PULMONAR CRÔNICA
4.1.1. SINTOMAS
4.1.1.1. SUDORESE NOTURNA, FEBRE, TOSSE, PERDA DE PESO E DOR TORÁCICA
4.1.1.2. PODE EVOLUIR PARA UMA INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA
4.1.2. SINAIS
4.1.2.1. ATRAVÉS DE RADIOGRAFIA PODE-SE VER INFILTRADOS INTERSTICIAIS NO PULMÃO (ÁPICE)
4.1.3. DANOS
4.1.3.1. DERRAME PLEURAL
4.1.3.2. DPOC (DOENÇA PULMONAR DE OBSTRUTIVA CRÔNICA)
4.1.3.3. HÁ A POSSIBLIDADE DO FUNGO (Histoplasma capsulatum) SE ESPALHAR ENTRE OS ÓRGÃOS
4.2. INFECÇÃO AGUDA (PULMONAR)
4.2.1. SINTOMAS
4.2.1.1. DOR TORÁCICA, MIALGIAS, CALAFRIOS, TOSSE, FEBRE E CEFALÉIA
4.2.2. SINAIS
4.2.2.1. POR MEIO DA RADIOGRAFIA DO TORAX OBSERVA-SE INFILTRADO RETICULONODULARES. ESTES PODEM ESTAR ACOMPANHADOS DE LINFADENOPATIA HILAR E/OU PARATRAQUEAL
4.2.3. DANOS
4.2.3.1. PERICARDITE
4.2.3.2. POSSIBILIDADE DE ARTRALGIAS
4.2.3.3. POSSIBILIDADE DE ARTRITE
4.3. INFECÇÕES DISSIMINADAS
4.3.1. SINDROME SEPSIS-LIKE
4.4. HISTOPLASMOSE + HIV
4.4.1. INDIVIDUO IMUNOSSUPRIMIDO ADQUIRE A DOENÇA COM MAIS FACILIDADE
4.4.1.1. LESÕES CUTÂNEAS
4.4.1.1.1. PODEM SER EM FORMA DE NÓDULOS, ULCERAÇÕES, PÁPULAS E
4.4.1.2. LESÕES MOLUSCÓIDES LOCALIZADAS OU ULCERADAS
5. RESPOSTA IMUNE
5.1. Agudo
5.1.1. T-helper 1 vai liberar interferon gama
5.1.1.1. O interferon gama faz a diferenciação das células TCD4+ em subpopulação de Th1 e inibe o desenvolvimento das células Th2 e Th17
5.1.1.1.1. Os macrófagos são ativados
5.2. Cronico
5.2.1. T-helper 2 vai liberar interleucina 4, 5 e 10
5.2.1.1. Interleucina-10 produzida pelas células Th2 inibe a produção de Interferão-gama pelas células Th1.
5.2.1.1.1. O T-helper 1 é inibido