1. La opistorcosis es una infección del hombre y de otros mamíferos resultante de la ingestión de peces crudos infestados con quistes de los tremátodos Opisthorchis felineus u O. viverrini.
2. Estas son enfermedades cuya transmisión depende, durante parte del ciclo de vida de sus patógenos, de vectores animales que vivan toda o parte de su vida en un hábitat acuático o en las cercanías del mismo. Los arquetipos son la esquistosomiasis (asociada a los caracoles), la malaria (asociada a los mosquitos) y la oncocercosis (asociada a moscas acuáticas). Estas y otras enfermedades constituyen importantes problemas para la salud pública en los países en vías de desarrollo. Los insectos vectores transfieren directamente los patógenos mediante su picadura y la succión de sangre. Los caracoles vectores no pican, pero liberan larvas que ya pueden nadar libremente, las cuales penetran en la piel sumergida del hombre o invaden animales acuáticos que posteriormente sirven de alimento al hombre o se enquistan en la vegetación acuática y son ingeridas inadvertidamente por el hombre.
2.1. ENFERMEDADES POR VECTOR CARACOL
2.1.1. Clonorchiasis
2.1.1.1. El hombre adquiere la enfermedad al comer pescado crudo que contiene larvas enquistadas. La piscicultura realizada en estanques contaminados con heces favorece la transmisión de la enfermedad. También pueden contagiarse perros, gatos y algunos otros animales. Los caracoles de ciertas especies son los primeros huéspedes intermediarios, los peces son los segundos.
2.1.2. Esquistosomiasis
2.1.2.1. Existen otras enfermedades significativas para las cuales actúan como vectores diferentes especies de caracoles acuáticos.
2.1.3. Opistorcosis
2.1.4. Fascioliasis
2.1.4.1. La fascioliasis es una enfermedad del hígado provocada por grandes trematodos que son parásitos naturales de los herbívoros, especialmente de las ovejas y reses.
2.1.5. Fasciolopsiasis
2.1.5.1. La fasciolopsiasis es una enfermedad causada por el Fasciolopsis buski, un trematodo que puede alcanzar una longitud de 4.5 cm (casi 2 pulgadas). Es una enfermedad del intestino delgado que puede producir inflamación, ulceración, obstrucción, efectos tóxicos, vómitos y diarreas alternadas con estreñimiento.
2.1.6. Paragonimiasis
2.1.6.1. La transmisión al hombre se realiza mediante la ingestión de cangrejos y langostinos crudos infestados. La prevención es posible mediante un cocido total de los crustáceos. Otras medidas incluyen la educación, la disposición sanitaria de excretas y la exterminación de caracoles.
2.2. ENFERMEDADES POR VECTORES MOSQUITO
2.2.1. Arbovirus
2.2.2. Fiebre amarilla
2.2.3. Malaria
2.3. VECTORES MOSCA RELACIONADOS CON EL AGUA
2.3.1. Loiasis (Loa Loa
2.3.2. Oncocercosis
2.3.3. Tripanosomiasis africana
3. Efectividad en la salud pública del tratamiento y la disposición de excretas y aguas residuales
3.1. IMPACTOS POTENCIALES SOBRE LA SALUD
3.1.1. Los agentes infecciosos en las excretas y aguas residuales domésticas incluyen a bacterias patógenas causantes de las enfermedades clásicas transmitidas por el agua y que ya se discutieron anteriormente. También a virus y otros organismos patógenos que se encuentran comúnmente en estas aguas residuales. Frecuentemente se utilizan organismos coliformes para evaluar los riesgos asociados al uso del agua, pero estos organismos indicadores no siempre pueden suministrar una medición confiable de los riesgos reales.
3.2. MECANISMOS BÁSICOS PARA REDUCIR LOS RIESGOS PARA LA SALUD
3.2.1. Los riesgos para la salud vinculados con la descarga de excretas y aguas residuales incluyen la probabilidad de:
3.2.1.1. la descarga de un agente dañino en el ambiente
3.2.1.2. su transmisión desde el punto de disposición hasta una persona que podría ser negativamente afectada
3.2.1.3. la posterior interacción del agente con la víctima, produciéndole en la práctica efectos negativos.
3.3. TRATAMIENTO CONVENCIONAL AL FIN DE LA CADENA
3.3.1. Al tratar el agua potable, la protección de la salud pública tiene naturalmente la máxima prioridad. Un tratamiento efectivo para este fin se logra mediante la remoción o destrucción de los organismos patógenos o las sustancias químicas presentes en el agua cruda en concentraciones por encima de los niveles juzgados como aceptables para propósitos de consumo. Algunas veces, el tratamiento se lleva a cabo para corregir deficiencias estéticas u otras no directamente relacionadas con la salud del consumidor, pero aun en esos casos, la calidad del agua tratada se juzga principalmente de acuerdo a su conveniencia y seguridad para el consumo humano.
3.3.1.1. Tratamiento primario
3.3.1.1.1. En muchas plantas convencionales de tratamiento de aguas residuales al fin de la cadena, el primer paso de tratamiento consiste en la sedimentación para remover la materia suspendida. Generalmente, esto implica unas 2-4 horas de sedimentación, durante las cuales se remueve quizás unos 2/3 de los sólidos suspendidos en las aguas residuales municipales.
3.3.1.2. Tratamiento secundario
3.3.1.2.1. Los filtros percoladores parecen ser relativamente ineficaces para remover los virus de las aguas residuales (15-75%), pero las bacterias y los protozoários son removidos en un grado ligeramente mayor (80-95%).
3.3.1.3. Digestión y desecación de cienos
3.3.1.3.1. El cieno proveniente de los tanques de sedimentación primaria y final en las plantas con métodos de filtros percoladores y cieno activado pasa a ser objeto de una digestión anaeróbica. Generalmente, los digestores operan con períodos de retención de 2-15 semanas, dependiendo de la temperatura de operación y del grado de digestión requerido.
3.3.1.4. Estanques de oxidación
3.3.1.4.1. Los estanques de oxidación son grandes depósitos con poca profundidad que brindan la oportunidad para destruir la materia orgánica durante extensos períodos. El tipo más común es el de los estanques facultativos, en los cuales el oxígeno se suministra a través de la fotosíntesis de algas, su tiempo de retención oscila entre 10 y 40 días. Los estanques de maduración pueden recibir efluentes de estanques facultativos o de otras unidades de tratamiento para mejorar su calidad antes de la descarga.
4. Efectividad del tratamiento del agua en la salud pública
4.1. La evaluación del tratamiento del agua como una herramienta para proteger la salud pública requiere la comprensión de su rol dentro del contexto de la gran cantidad de medidas existentes dirigidas a controlar el impacto de los sistemas de aguas potables sobre la salud.
4.1.1. DIFERENTES METAS DEL TRATAMIENTO DEL AGUA
4.1.1.1. Como se indicó anteriormente, el rol básico de un tratamiento del agua a nivel comunal es corregir las deficiencias en la calidad. Sin embargo, debe reconocerse que no todas las deficiencias están relacionadas con la salud. Algunas normas, específicamente las referidas a la calidad bacteriológica del agua, buscan específicamente la protección de la salud pública.
4.1.2. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL AGUA
4.1.2.1. Los tipos de procesos de tratamiento que deben usarse en las plantas de purificación del agua y las eficiencias que deben obtenerse con ellos dependen en última instancia de los constituyentes que forman el agua cruda y sus concentraciones aceptables en los usos que se le va a dar al agua. El grado específico de remoción necesario para cada componente es aquel requerido para corregir la calidad del agua cruda y satisfacer las necesidades especificadas para el producto final (el agua tratada). Para llegar a estas decisiones, deben poderse definir las metas en cuanto a calidad de agua en términos cuantitativos y precisos.
5. Enfermedades producidas por contacto con el agua
5.1. Las enfermedades producidas por contacto con el agua se transmiten mediante el contacto de la piel con el agua infestada por patógenos o toxinas. La más importante de estas enfermedades es la esquistosomiasis (bilharziasis). Los huevos de esquistosoma contenidos en la excreta humana incuban en el agua a la que llegan. Las larvas resultantes deben invadir huéspedes caracoles apropiados o perecer. Luego de un proceso de multiplicación al interior del caracol, las larvas de esquistosoma (cercarías), libres ya para nadar, escapan del caracol, encuentran a una persona y la invaden penetrando en su piel sumergida o mojada.
5.1.1. ESQUISTOSOMIASIS
5.1.1.1. La esquistosomiasis (Bilharziazis1 fiebre del caracol) es una enfermedad parasitaria del hombre que se transmite en más de 70 países de los trópicos y subtrópicos. Los estimados autorizados por la Organización Mundial de la Salud indican que más de 200 millones de personas se encuentran actualmente afectada.
5.1.1.2. Patología
5.1.1.2.1. Esquistosomiasis es el estado de infección con lombrices de una o más de las especies de Schistosoma, generalmente S. haematobium, S. mansoni o S. japonicum. Si bien se puede producir un salpullido de corta duración en el lugar en el que penetró alguna larva (cercaria), además de fiebre y tos temporales, 2 a 4 semanas después de la infección, el daño mayor para el cuerpo se produce a largo plazo
5.1.1.3. Síntomas
5.1.1.3.1. Durante la etapa invasiva pueden presentarse o no síntomas. Después de 2 ó 4 semanas de la exposición, puede presentarse fiebre y tos con una duración de unos cuantos días.
5.1.1.3.2. Las infecciones de S. mansoni y S. japonicum se caracterizan por diarreas con sangre, sensación de laxitud o agotamiento, sueño, falta de concentración, dolor moderado, cólicos y pérdida de peso.
5.1.1.4. Diagnostico
5.1.1.4.1. El diagnóstico positivo puede confirmarse solamente cuando se encuentran huevos vivos en las heces u orina o mediante una biopsia rectal. Los programas masivos pueden contar con pruebas serológicas basadas en la detección de una reacción antígeno-anticuerpo por parte del organismo humano. La prueba más usada es la de la piel, en la cual se inyecta bajo la piel durante un minuto una cantidad de proteínas de esquistosomas. La formación de una hinchazón es un fuerte indicador de la existencia de infección.
5.1.1.5. Tratamiento
5.1.1.5.1. Aún no se dispone de un medicamento para prevenir la infección, tampoco es posible hacerlo mediante profilaxis o inmunización. La infección previa no evita que el paciente ya curado vuelva a contraer la infección si éste regresa a un ambiente infestado por esquistosomas. Además, debido al enorme número de huevos que una sola persona infestada puede descargar al medio ambiente, manteniendo de esa manera el ciclo de transmisión, el tratamiento debe desarrollarse necesariamente a nivel comunal para detener la transmisión.
6. Enfermedades transmitidas por vectores de hábitat acuático
6.1. La prueba NMP (Número Más Probable) se basa en la inoculación de muestras del agua a probarse en tubos conteniendo caldo lactosado, observándolos después de 48 horas de incubación para determinar si se ha producido gas en cada uno de ellos. La presencia de gas en un tubo se considera como evidencia de la presencia de organismos coliformes, cuya identidad se confirma posteriormente mediante pruebas adicionales.
7. Métodos para evaluar la calidad del agua potable respecto al riesgo de transmisión de enfermedades microbiológicas
7.1. ENUMERACIÓN DE PATÓGENOS
7.2. EL CONCEPTO DE UTILIZACIÓN DE ORGANISMOS INDICADORES
7.2.1. Las limitaciones inherentes al intento de evaluar la seguridad del agua respecto a la salud pública mediante la enumeración directa de patógenos ha llevado a que se utilicen en su lugar los "organismos indicadores".
7.2.1.1. Existen técnicas que pueden utilizarse para identificar y enumerar la mayoría de los tipos más comunes de patógenos presentes en el agua. Ellas se han empleado exitosamente en actividades de investigación respecto a la presencia y supervivencia de estos organismos, así como en estudios realizados durante brotes de enfermedades transmitidas por el agua.
7.3. EL GRUPO DE BACTERIAS COLIFORMES
7.3.1. En 1884, estudios realizados por Escherich establecieron que en los intestinos del hombre se presentaba una numerosa población de ciertas bacterias específicas. Posteriormente, se reconoció que la presencia de estos organismos (Escherichia coli) en el agua podía interpretarse como evidencia de que el agua había sido contaminada con materia fecal, siendo la población de estas bacterias función del grado de contaminación.
7.4. La prueba NMP
7.5. La prueba FM
7.5.1. Actualmente, existe una segunda técnica aceptada para determinar el número de organismos coliformes en el agua. El método del filtro membrana consiste en pasar un volumen conocido de muestra a través de un filtro especial, el que es posteriormente incubado en un medio especial bajo condiciones normalizadas. Al usar esta prueba, el "grupo coliforme" se define como el que incluye a todos los organismos que producen dentro de las 24 horas siguientes una colonia oscura (verde-púrpura) con un brillo metálico.
8. LUISA MARÍA ALVARADO GARCÍA 2174419-SECCIÓN 3
9. Agua y salud humana como visión general
9.1. El 10 de noviembre de 1980, las Naciones Unidas inauguraron el Decenio Internacional del Abastecimiento de Agua Potable y el Saneamiento (1981-1990) con la meta de lograr que para 1990 existan y se utilicen en todo el mundo sistemas públicos de abastecimiento de agua y saneamiento de fácil acceso, seguros, confiables y adecuados.
9.1.1. En la revolución sanitaria, los trabajos realizados por Edwin Chadwick en Inglaterra, Lemuel Shattuck en Massachusetts, y otros, promovieron una revolución sanitaria en sus países durante la segunda mitad delsiglo XIX
9.1.1.1. En la plausibilidad biológica, a pesar que los estudios sobre el cólera de Londres realizados porJohn Snow se consideran clásicos de epidemiología, su impacto sobre las prácticas comunes de ese entonces fue reducido.
9.1.1.1.1. MEDIDAS
9.1.1.2. TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL AGUA
9.1.1.2.1. Enfermedades microbiológicas transmitidas por el agua
9.1.1.2.2. Enfermedades químicas transmitidas por el agua
9.1.1.2.3. Enfermedades relacionadas con la higiene
9.1.1.2.4. Enfermedades transmitidas a través del contacto con el agua
9.1.1.2.5. Enfermedades con vectores de hábitat acuático
9.1.1.2.6. Enfermedades relacionadas con la disposición de excretas
10. Enfermedades transmitidas a través del agua
10.1. Son enfermedades en las cuales el patógeno, siendo un agente o microorganismo productor de enfermedad, ya que ingresa al cuerpo como un componente pasivo del agua ingerida
10.1.1. Un porcentaje significativo de la enfermedad es transmitida por vía del agua ingerida
10.1.2. La eliminación del patógeno presente en el agua ingerida tendrá en muchos casos un impacto significativo sobre la incidencia de la enfermedad, el suministro de agua potable segura tendrá un efecto significativo sobre la transmisión de la enfermedad.
10.2. Las enfermedades transmitidas por el agua pueden además categorizarse como aquellas originadas por organismos microbiológicos y aquellas producidas por sustancias tóxicas inanimadas suspendidas o disueltas en el agua.
10.2.1. Transmisión fecal-oral
10.2.1.1. La mayoría de las enfermedades de vía fecal-oral se manifiestan en el tracto intestinal, es decir, son enfermedades entéricas. El síndrome más frecuente es la diarrea, es decir, deposiciones sueltas frecuentes. El agente etiológico, es decir, el patógeno, podría ser uno de los muchos organismos candidatos, incluyendo a los virus. Estas enfermedades también pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
10.2.1.2. Enfermedades Diarreicas
10.2.1.2.1. Una definición más precisa que la evacuación anormalmente frecuente de deposiciones sueltas, acuosas. Los hábitos del intestino de las personas saludables pueden variar considerablemente, de modo que el término diarrea tiene un significado limitado a menos que se le considere como un cambio en el patrón de costumbres del individuo.
10.2.2. Otras vías
10.2.2.1. Los animales también transmiten algunas enfermedades relacionadas con el agua. La leptospirosis, por ejemplo, puede transmitirse por vía de agua contaminada por la orina de ratas infectadas. La talasemia puede transmitirse por la orina de conejos infectados.
10.2.2.2. Enfermedades transmitidas por el agua mediante agentes químicos o físicos
10.2.2.2.1. Las enfermedades debido a agentes químicos o físicos son causadas por la ingestión de agua que contiene sustancias dañinas o tóxicas. No es común que el daño sea agudo sino que normalmente se presenta luego de una ingestión a largo plazo de bajas concentraciones.
10.3. ENFERMEDADES COMUNES TRANSMITIDAS ATRAVÉS DEL AGUA
10.3.1. Amebiasis
10.3.1.1. TRANSMISIÓN: El hombre se contagia con la E. histolytica al ingerir los quistes (los únicos portadores del contagio) que llegan a su boca a través de alimentos, agua y otros objetos contaminados fecalmente, por ejemplo, los dedos. La transmisión es mayor en áreas con saneamiento deficiente.
10.3.2. Shigelosis
10.3.2.1. La shigelosis es una enfermedad aguda, principalmente del intestino grueso, caracterizada por presentar diarreas, fiebre, náuseas, algunas veces calambres, vómitos y tenesmo. La shigelosis es una enfermedad grave con un índice significativo de mortalidad, especialmente en infantes y niños
10.3.2.2. BAJA DOSIS DE INFECCIÓN: Esta enfermedad sólo afecta a los humanos y algunos primates. Basta con ingerir una mínima proporción de organismos shigella para que se origine una enfermedad clínica.
10.3.2.3. IMPORTANCIA DE LA CANTIDAD DE AGUA: La prevalencia de dicha enfermedad en la comunidad podía variar hasta en 12 veces, dependiendo, por ejemplo, de la localización de las instalaciones de agua y de saneamiento.
10.3.3. Enteritis Campilobacteriana
10.3.3.1. La diarrea causada por la infección de Campilobacter jejuni (feto vibrión) es una enfermedad entérica aguda, autolimitante, caracterizada por diarreas, dolor abdominal, malestar, fiebre, náuseas y vómitos. La transmisión se produce a través de alimentos o agua contaminados y por contacto con animales o infantes infectados.
10.3.4. Cólera
10.3.4.1. El cólera es una enfermedad aguda provocada por la colonización de intestino delgado por parte del Vibrio cholerae, el bacilo del cólera. La enfermedad se caracteriza porque se presenta en forma epidémica y porque produce, en los casos más graves, diarrea masiva con una rápida depleción de fluido extracelular y electrolitos.
11. Impactos de los abastecimientos comunitarios de agua sobre la salud
11.1. Aunque la transmisión de enfermedades a través de abastecimientos de agua generalmente se acepta sin más, la capacidad de los mismos para evitar enfermedades entéricas y de otro tipo no siempre resulta obvia. La mayoría de estas enfermedades tiene múltiples mecanismos de transmisión y pocas tienen otra puerta de acceso al cuerpo que no sea la boca. Además, un abastecimiento de agua perfecto en una comunidad cuya higiene sea deficiente en todo lo demás tendrá un efecto limitado en la reducción de las enfermedades entéricas endémicas.
11.1.1. IMPACTO EN LA SALUD DE DIFERENTES NIVELES DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
11.1.1.1. El nivel del servicio de agua, que va desde el abastecimiento comunitario puntual hasta la plomería doméstica completa, tiene un impacto significativo en los costos. Los impactos en la salud tienden a incrementarse con la elevación del nivel de servicio.
11.1.2. IMPACTOS EN LA NUTRICIÓN
11.1.3. IMPACTOS EN LAS ENFERMEDADES NO DIARREICAS
11.1.3.1. Los estudios de campo sobre los impactos del abastecimiento de agua en la salud se han centrado históricamente en las enfermedades diarreicas. Sin embargo, existen numerosos ejemplos de estudios sobre impactos centrados en otras enfermedades.
12. Enfermedades relacionadas con la higiene y el agua
12.1. Las enfermedades relacionadas con la higiene y el agua son aquellas cuya incidencia, prevalencia o gravedad pueden reducirse usando regularmente agua en cantidad suficiente para mejorar la higiene doméstica. Estas comprenden a la mayor parte de las enfermedades transmitidas a través del agua. Muchas de estas enfermedades pueden transmitirse también a través de alimentos, contacto mano-boca y otros medios.
12.1.1. ENFERMEDADES DE LA PIEL
12.1.1.1. Las enfermedades de la piel representan un problema considerable en la mayoría de países en vías de desarrollo, constituyendo una de las principales razones de asistencia a un centro de salud.
12.1.1.1.1. Sarna
12.1.1.1.2. Dermatofitosis (Tina)
12.1.2. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR PIOJOS
12.1.2.1. Tres tipos de piojos infestan al hombre, denominándoseles comúnmente como piojos de cuerpo, de cabeza y de pubis. Coloquialmente también se conoce a los piojos de pubis como ladillas. Los nombres comunes se derivan de la parte del cuerpo humano que es el hábitat común de cada tipo. Los piojos de cuerpo y de cabeza son variedades de la misma especie.
12.1.2.1.1. Tifus epidémico transmitido por piojos
12.1.2.1.2. Fiebre recidiva epidémica transmitida por piojos
12.1.2.1.3. Enfermedad de Brill-Zinsser
12.1.2.1.4. Fiebre de Wolhyn (Fiebre de las Trincheras)