1. Métodos Propedêuticos
1.1. Propedêutica abdominal do Abdômen agudo: Origem abdominal x extra-abdominal Traumático x não traumático Inflamatório x obstrutivo x perfurativo x hemorrágico
1.1.1. Inspeção
1.1.1.1. Inspeção; forma e simetria: Abdômen plano, escavado, globoso, pendular, presença de abaulementos e retrações. Alterações da pele e subcutâneo (edema, icterícia, sinal de Grey Tumer e de Cullen. Circulação colateral (cava inferior e porta) Hérnias (de parede, umbilicais e inguinais) Peristaltismo visível (obstrução intestinal) Pulsações (aneurimas de aorta) - Inspeção do fígado: o fígado situa-se quase totalmente sob o gradeado costal direito e somente nos casos de aumento do tamanho do fígado ou hepatoptoses é que se pode visualizar um abaulamento na região do abdome correspondente. - Inspeção dos rins: investigar se há abaulamentos visíveis na região dos flancos e costovertebral. - Inspeção da bexiga: investigar abaulamentos na região suprapúbica. Inspecione o abdome, mantendo-se à direita do paciente. Na inspeção dinâmica procura-se avaliar os movimentos respiratórios, que, geralmente possui um padrão respiratório misto (toracoabdominal) no sexo masculino e, um padrão de movimentos respiratórios torácicos nas mulheres. Inspecione o abdome, mantendo-se à direita do paciente. Observe a pele, inclusive a presença de cicatrizes (descrevendo-as e identificando suas localizações), estrias esbranquiçadas antigas ou marcas de estiramento, circulação colateral, erupções e lesões elementares, tumorações, herniações, presença de abaulamentos e retrações. Verifique o contorno e a localização do umbigo. Avalie o tipo de abdome, cujas formas de apresentação mais frequentes são: abdome normal ou atípico, abdome globoso, abdome em ventre de batráquio, abdome em avental, abdome pendular ou abdome escavado.
1.1.2. Ausculta
1.1.2.1. Deve ser realizada logo após a inspeção abdominal, para que as manobras de palpação e percussão não influenciem no peristaltismo. Usa-se o diafragma do estetoscópio, colocado nas diversas regiões do abdome. Precede a palpação. Intensidade, Freqüência, Borborismos (ruídos hidroaéreos), Sopros vasculares ou tumorais, Atritos hepático, esplênico, peritoneal (raros)-endocardite, leucemia, anemia falciforme, Batimentos cardiofetais
1.1.3. Percussão
1.1.3.1. Utilizando a técnica dígito-digital, ir percutindo todas as regiões do abdome, de forma contígua. Observar tanto o som (macicez, submacicez, timpanismo e hipertimpanismo – espaço de Traube) quanto à presença/ausência de dor á palpação. Punho percussão renal (Sinal de Giordano): 1. Coloque o paciente assentado e com as pernas fletidas e para baixo na lateral do leito. 2. Com a mão fechada ou espalmada, com a face ulnar da mão vá golpeando, levemente, a parede posterior do abdome, á direita e à esquerda da coluna, a partir do rebordo costal e em direção à crista ilíaca, primeiro um lado depois o outro. 3. A reação de dor é chamada de sinal de Giordano positivo e indica inflamação renal.
1.1.4. Palpação
1.1.4.1. Com uma mão espalmada, inicie a palpação superficial do abdome, observando atentamente, mas de forma discreta, a fácies do seu paciente. Inicie em um ponto do abdome e vá progredindo a palpação de forma contígua e uniforme, até examinar toda a superfície do abdome e terminando no ponto onde iniciou a palpação. Palpação profunda: Repita o procedimento iniciando no mesmo ponto em que começou a palpação superficial, desta vez aprofundando mais a mão e tentando identificar órgãos e massas (ou tumorações). Palpação do fígado: Garanta que o seu paciente fique relaxado o máximo possível Posicione sua mão no umbigo e vá aproximando-a do rebordo costal, palpando o epigástrio e o flanco e o hipocôndrio direitos. A seguir coordenar a palpação com a respiração. Peça ao paciente para inspirar e expirar profundamente. Palpação do baço: Procede-se da mesma forma que descrito para o fígado, só que no quadrante superior esquerdo. abdome livre, indolor à palpação superficial e profunda, sem massas ou visceromegalias. Blumberg negativo.