Coördinatie en Continuïteit in de Palliatieve Zorg

1. Centrale Zorgverlener

1.1. Eerste aanspreekpunt voor patiënt, naasten en zorgverleners

1.2. Coördineert het zorgproces en bewaakt de continuïteit​

1.3. Zorgt voor het opstellen en naleven van het individueel zorgplan

2. Interdisciplinaire Samenwerking

2.1. Samenwerking tussen generalistische en specialistische zorgverleners

2.2. Inclusief vrijwilligers en mantelzorgers

2.3. Regelmatig multidisciplinair overleg

3. Continuïteit van Zorg

3.1. Zorg sluit naadloos aan bij veranderende behoeften

3.2. Voorkomen van hiaten bij overgangen tussen zorgverleners​ Behouden van vertrouwde zorgrelatiesExcluded

4. Individueel Zorgplan

4.1. Afgestemd op wensen en behoeften van patiënt en naasten​

4.2. Dynamisch document dat regelmatig wordt bijgewerkt

4.3. Toegankelijk voor alle betrokken zorgverleners

4.4. Registratie van zorgafspraken

5. Proactieve Zorgplanning

5.1. Vooruitdenken en tijdig plannen van zorgbehoeften

5.2. Bespreken van behandelwensen en -grenzen​

6. Beschikbaarheid en Bereikbaarheid

6.1. Zorg is 24/7 beschikbaar

6.2. Duidelijke afspraken over wie wanneer bereikbaar is

6.3. Snelle respons op veranderende zorgbehoeften​