DIABETES MELLITUS

1. Los no modificables como lo son Ascendencia hispánica – Edad igual o mayor a 45 años – Antecedentes de DM en un familiar de 1er grado – Antecedentes de haber tenido un hijo con un peso al nacer mayor o igual a 4kg

1.1. FACTORES DE RIESGO

2. Los modificables Obesidad – Sobrepeso – Sedentarismo – Tabaquismo – Manejo inadecuado del estrés

3. CLASIFICACIÓN

3.1. DM II (NO insulinodependiente) – Resistencia y deficiencia relativa de insulina. – Se asocia con obesidad central (80%)

3.2. Diabetes gestacional: – Es cualquier grado de intoleranica a la glucosa que comienza o se detecta por primera vez durante el embarazo.

3.3. Otros tipos específicos: – MODY à Defectos genéticos en la función de las células beta.

3.4. • DM tipo I (Insulinodependiente) – Destrucción de las células beta = deficiencia absoluta de insulina.

4. COMPLICACIONES AGUDAS

4.1. HIPOGLUCEMIA • El riesgo se magnifica en px´ s: • Que enmascaran los síntomas clínicos de hipoglucemia (ej: uso de beta-bloqueadores)

4.2. SÍNTOMAS: Neurogénicos: • Hambre • Sudoración • Temblor • Ansiedad • Palpitaciones

4.3. Neuroglucopénicos: • Confusión • Conducta extraña • Disminución del estado de alerta • Dificultad para hablar

4.4. Inespecíficos: • Náusea • Boca seca • Debilidad • Incoordinación • Visión borrosa • Hormigueo alrededor de la boca

4.5. SIGNOS: Leve a moderada: •Sudoración • Palidez • Taquicardia

4.6. Grave: • Inconsciencia • Hipotermia • Convulsiones

4.7. CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD):

5. COMPLICACIONES CRÓNICAS

5.1. ATEROESCLEROSIS: – Es 2-3 veces más frecuente en población diabética – La hiperglucemia por sí misma, es un factor de riesgo para el desarrollo de ateroesclerosis

5.2. Escrutinio: • Historia familiar de enfermedad macrovascular • Historia de tabaquismo • Talla, peso e índice cintura- cadera • Perfil de lípidos • Microalbuminuria en 24hrs

5.3. Estrategias de intervención

5.3.1. Dejar de fumar • Dieta:

5.3.2. Restringir la ingesta de alcohol – AF – Medicamentos antihiperglucemiantes – Tx con ácido acetilsalicilico: 75- 150mg/día

5.4. RETINOPATÍA • Daño en los vasos sanguíneos de pequeño calibre en la retina = pérdida de la visión • DM 1 à 20a de tener enfermedad

5.5. NEFROPATÍA DIABÉTICA ¡ Principal causa de muerte prematura en px ´ s con DM, principalmente cuando presentan: uremia y manifiestan ECV ¡ Daño vascular y metabólico causado a la unidad estructural y funcional del riñón

5.6. NEUROPATÍA DIABÉTICA • Alteraciones morfológicas y funcionales del SNP • Afecta principalmente el área somática (sensitiva, motora o ambas)

5.6.1. Se divide en: clínica y subclínica • Clínica: difusa y focal

6. Padecimiento crónico caracterizado por alteración en el metabolismo de: – Proteínas – Grasas – Hidratos de carbono

7. Se manifiesta primero como: HIPERGLUCEMIA • Puede coexistir con: – Hipercolesterolemia – Hipertrigliceridemia

8. FISIOPATOGENIA

8.1. La resistencia a la insulina reduce dramáticamente la absorción de glucosa en el tejido periférico Causa una sobreproducción de glucosa por el hígado

8.2. La DM2 se caracteriza por varias anormalidades metabólicas, incluyendo una función deficiente de las células beta y la resistencia a la insulina en los músculos esqueléticos, el tejido adiposo y el hígado.

9. Diabetes mellitus

9.1. CRITERIO Diabetes mellitus Síntomas de DM + glucosa en plasma casual >200mg/dl o glucosa en ayuno > 126mg/dl en más de una ocasión Glucosa a las 2hrs en la CTGO > ó = 200mg/dl HbA1c igual o mayor a 6.5%

10. TRATAMIENTO

10.1. OBJETIVOS • Lograr el bienestar de los pacientes con DM e intolerancia a la glucosa Aliviar y prevenir los síntomas de la hiper o hipoglucemia

10.2. Evitar o retardar las complicaciones Logrando un control metabólico óptimo y una reducción de los factores de riesgo CV asi como PESO, LÍPIDOS, PA, GLUCOSA

10.3. Detectar el desarrollo precoz de complicaciones, para poder instaurar el Tx en el momento adecuado

11. Hipoglucemia grave:

11.1. Si está en condiciones de deglutir sin riesgo de aspiración, ofrecer jugo o una bebida gaseosa regular no dietética, miel o jarabe al interior de la mejilla del px • Si NO está en condiciones de deglutir sin riesgo de aspiración, administrar una inyección de glucagón con base a estas recomendaciones: • -Niños grandes y adultos: 1mg -Niños menores de 5 años de edad: 0-5mg -Lactantes: 0.25 mg

12. ACTIVIDAD FÍSICA

12.1. INTENSIDAD: – Trabajo aeróbico recomendable de 50-70% de la FC de entrenamiento

12.2. DURACIÓN: – Mínimo 10min y como máximo 30min de sesión aeróbica

12.3. FRECUENCIA: – 3-4 veces por semana

12.4. MODALIDAD: – Recomendar el aeróbico

13. Tratamiento farmacológico

13.1. Hipoglucemiantes orales:

13.1.1. Sulfonilureas Meglitinidas Biguanidas Glitazonas Inhibidores de la alfa glucosidasa

13.2. Insulina

13.2.1. De acción ultrarrápida De acción rápida De acción intermedia De acción larga