Química clínica especial
da Paulina Parga Hernandez
1. Bilis
1.1. Es un producto de excreción y secreción • Excreción: Pigmentos biliares y algunas sustancias minerales y orgánicas y ciertos medicamentos. • Secreción: Sales biliares; La bilis se produce en forma continua y se vierte al intestino en forma intermitente por el esfínter de Oddi; Se almacena en la vesícula biliar cuyas paredes segregan mucus y absorben agua, concentrando la bilis.
1.2. Composición. Proviene directamente del hígado, los principales componentes son: Mucina. Sales biliares y pigmentos biliares. Lecitina. Colesterol. Electrólitos. Sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio. Bicarbonato. Proteínas. Agua. En mayor concentración.
1.3. Sales biliares • La [ácidos biliares] en el plasma es el mejor indicador del transporte hepático. • Tienen acción hidrotrópica: facilitan que se absorban en solución acuosa sustancias que normalmente son insolubles (ácidos grasos, lecitina, colesterol). • Permiten la absorción de ácidos grasos, colesterol y otros lípidos, así como vitaminas liposolubles (A, D, E y K). • El colesterol pasa con la bilirrubina al intestino, facilita la emulsión y absorción de los lípidos.
1.3.1. Determinación de bilirrubinas • REACCIÓN DE VAN DEN BERGH. • MÉTODO DE MALLOY MODIFICADO POR DUCCI Y WATSON O DE MICHAELSON
2. Significado clínico
2.1. BILIRRUBINEMIA: Cuando la BT está por encima de 2.5 mg/dL se puede apreciar la coloración amarilla de los tegumentos, ictericia.
3. Hígado
3.1. TIPOS DE CIRCULACIONES HEPATICAS Vena porta: Cargada con las sustancias nutrientes resultantes de la digestión intestinal y de absorción, las células hepáticas sustraen de ella sustancias para almacenarlas o modificarlas, lleva el 80% del volumen sanguíneo que llega al hígado y sólo suministra el 40% del oxígeno. Arteria hepática: Proviene de la aorta abdominal que aporta mayores cantidades de sangre bien oxigenada al hígado, su función primordial es mantener la tensión de oxígeno en el hígado, para evitar la proliferación de bacterias anaeróbicas que se encuentran como resultado de la fagocitosis en las células de Kupffer.
3.2. • Metabolismo de los carbohidratos: El hígado es el principal órgano para la síntesis y almacenamiento de la energía de carbohidratos; Bajo la forma de glucógeno, puede producirlo a partir de glucosa, piruvato y lactato. • Metabolismo de lípidos: A partir de acetil CoA sintetiza ac grasos y Col, Trig, fosfolípidos, Lp, apoproteínas y ácidos biliares, esterifica el colesterol; Cuando es necesario la grasa de reserva se moviliza y pasa al hígado en forma de ácidos grasos libres y glicéridos; El hígado almacena poca grasa o ninguna, pero algunos mecanismos pueden causar acumulación. Dando lugar a un hígado graso originando un factor de riesgo para cirrosis. • Metabolismo de proteínas: Sintetiza muchas proteínas para exportación; Produce casi todos los factores de coagulación, proteínas plasmáticas con excepción de las gamma globulinas; Reservorio enzimático (AST o TGO, ALT o TGP, DHL, GGT, ornitin carbamil transferasa).
3.2.1. Pruebas para la función de hígado: • Bilirrubinas (BT, BD, BI) • Proteínas totales, albúmina, globulinas, relación albúmina/globulina. • Amonio. • Fosfatasa alcalina. • Aminotransferasa aspártica (AST), • alaninaminotransferasa (ALT). • Tiempo de protrombina. • GGT (gama glutamil transferasa).