mevrouw Verkerk

1. stap 6: nabeschouwing patientveiligheid: VMS thema's: * vroege herkenning van de vitaal bedreigde patient. * vroege herkenning en behandeling van pijn. * optimale zorg ACS * kwetsbare ouderen Kwaliteit beroerpsuitoefening: * kwaliteitsmodel Ethische dilemma's: * behandelbeperkingen? Wat is er van de casus geleerd? klinisch rederneren in acute zorgsituaties

2. stap 5: klinisch verloop Gewenst: * snelle behandeling om erger te voorkomen. * vitale functies stabiliseren Ongewenst: * complicaties * progressieve decompensatie * overlijden

3. stap1: orientatie: 74 jaar benauwd rochelende uitademing geen behoefte aan eten en drinken droge mond wat rustiger als er iemand is angst nachtelijke onrust toenemend ondanks O2 transpireren wit/helder sputum AH oppervlakkig en snel oedeem snel moe

3.1. voorgeschiedenis - 5 jaar bekend met hartfalen t.g.v. hypertensie - klachten stabiele Angina Pectoris

3.2. redeneerhulpen EWS SBAR SIRS

4. stap 4: klinisch beleid * ABCDE methodiek * ICC cardioloog, evt. intensivist * uitvoeren aanvullend onderzoek * verpleegkundige diagnosen - monitoren van de verschijnselen van verminderde cardiac output. - angst - beperkte inspanningstolerantie - risico overbelasting mantelzorger:

5. stap 2: klinische problematiek ABCDE-methode * Ademhaling > dyspnoe, sputum. * Circulatie > tachypneu, lichte verhoging, lage RR. VG > slechte vaatconditie. * Zuurstofvoorziening hart > lage diastolische druk, tachycardie. VG > hartfalen, stabiele angina pectoris. * Urogenitale functies > eet en drinkt niet, droge mond, transpireert, Verlengd capillair refill. Diurese? risico uitdroging? overvulling? * Mentale functies > angst

6. stap 3: aanvullend klinisch onderzoek * Anamnese vragen: behandelbeperkingen? Roken? * Lichamelijk onderzoek > ausculteren van het hart en longen. * Functieonderzoek: ECG * Beeldvormend onderzoek > X- thorax, echo cardio. * Bloedonderzoek > Algemeen. BNP, NT-proBNP, arterieel bloedgas.