1. La formación de orina implica tres procesos básicos
1.1. filtración glomerular
1.1.1. el filtrado glomerular tiene un contenido de sodio igual al del plasma: 140meq/litro
1.2. reabsorción
1.2.1. difusión simple, difusión facilitada, transporte activo primario, secundario y endocitosis
1.2.1.1. La reabsorción de sodio varia en los diversos segmentos tubulares, y es importante conocerla puesto que la eficacia de un diurético depende de su sitio de acción. El 65% del sodio filtrado es reabsorbido en el túbulo contorneado proxima
1.2.1.2. En el asa de Henle se reabsorbe el 25% del sodio filtrado, en los segmentos delgado (por difusión pasiva) y grueso ascendente, sin participación del segmento delgado descendente. La reabsorción en el segmento grueso ascendente es llevada a cabo por la proteína transportadora 2Cl1Na+1K+ (la cual puede ser inhibida por los diuréticos de asa furosemida, acido etacrinico, bumetanida y metolazona)
1.3. secreción
2. DESCRIPCIÓN ULTRAESTRUCTURAL DEL RIÑÓN
2.1. barrera de filtración glomerular esta compuesta por el endotelio fenestrado, membrana basal glomerular y podocito)con pies que abrazan el asa capilar, entre pie y pie de podocito se encuentra el diafragma hendido o de hendidura
2.2. En el espacio entre células se encuentra matriz extracelular con proteoglicanos, glicoproteínas, fibrillas y fluido intersticial. Un subgrupo de fibroblastos intersticiales denominados 5´-NT-positivos es el grupo celular encargado de la síntesis de Eritropoyetina.
3. ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL
3.1. 25% del gasto cardiaco perfunde los riñones
3.2. gasto cardiaco de 5 litros por minuto el flujo sanguíneo es de 1,5 litros/minuto, equivalente a un flujo plasmático de 600 ml/minuto
3.3. La tasa de filtración glomerular normalmente esta cercana a 125 ml/minuto, ó 180 Litros por 24 horas, pero varia en condiciones normales con el sexo y edad.
3.4. fracción de filtración
3.4.1. solo una fracción del flujo plasmático es filtrable y su valor es del 20% (125 x 100/600).
3.5. El flujo sanguíneo renal y la TFG se mantienen normalmente en un rango muy estrecho gracias al fenómeno de autoregulacion, de tal manera que cambios severos en la presión arterial sistémica no necesariamente se transmiten a los glomérulos
3.6. En la filtracion glomerular intervienen las FUERZAS DE STARLING
3.6.1. presión hidrostática
3.6.1.1. favorecen la filtración glomerular en el capilar glomerular
3.6.2. presión oncotica
3.6.2.1. capsula de Bowman,
3.7. La presión neta de filtración glomerular normal es igual a 21 mm de mercurio (Hg)
3.8. La vasoconstricción de la arteriola aferente
3.8.1. da lugar a disminución de la presión hidrostática en el capilar glomerular
3.9. vasoconstricción de la arteriola eferente
3.9.1. la aumenta produciendo mayor filtración glomerular
3.10. La vasodilatación de la arteriola aferente
3.10.1. mediada por la prostaglandina I2 aumenta la filtración glomerular, y constituye un mecanismo importante compensador en estados hipovolemicos ó hipotensivos, lo que nos lleva a recomendar evitar los AINES en estas situaciones.
3.10.2. La angiotensina II también participa activamente en los escenarios anteriores generando vasoconstriccion de la arteriola eferente sosteniendo el filtrado glomerular, de tal manera que el uso de IECAS o ARA II puede afectar severamente la filtración glomerular en situaciones de stress, generándose falla renal aguda mediada hemodinámicamente
3.11. autorregulación del flujo sanguíneo renal (FSR) y tasa de filtración glomerular
3.11.1. Intervienen también otros tres mecanismos
3.11.1.1. mecanismo miogenico
3.11.1.2. la retroalimentación (feedback) tubuloglomerular
3.11.1.3. balance glomérulo tubular
4. ANATOMIA RENAL
4.1. El riñón es un órgano par retroperitoneal, a nivel de la 12va vertebra toraxica
4.2. se asemeja un frijol de gran tamaño,el riñón derecho se ubica en posición mas baja al ser desplazado por el hígado
4.3. hilio renal: a cada riñón llega una arteria y egresa una vena, la vena renal del lado izquierdo es mas larga que la del lado derecho, esta inervado por fibras simpáticas postganglionares. Las fibras eferentes proceden de los ganglios simpáticos pre y paravertebrales.
4.4. corte sagital del riñón podemos dividir el parénquima renal en varias áreas: corteza, medula externa y medula interna.(pirámides renales las que en su extremo mas interno terminan en las papilas).
4.5. UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON: LA NEFRONA
4.5.1. se encuentra constituida por el glomérulo, túbulo contorneado proximal, rama descendente delgada, rama ascendente delgada, rama ascendente gruesa, túbulo contorneado distal, túbulo conector y túbulo colector (cortical y medular
4.5.1.1. La corteza
4.5.1.1.1. constituida principalmente por: glomérulos, túbulos contorneados proximal y distal,
4.5.1.2. La medula
4.5.1.2.1. conatituida por: asas de Henle y túbulos colectores
4.5.2. APARATO YUXTAGLOMERULAR
4.5.2.1. se constituye de
4.5.2.1.1. arteriola aferente, arteriola eferente, y la rama ascendente gruesa del asa de Henle en su porción dista
5. MECANISMOS RENALES PARA LA REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBASE RENAL:
5.1. Los riñónes son muy importante en el balance del potasio corporal, elimina el 90% del potasio aportado por la dieta, siendo el 10% restante eliminado por tubo digestivo y sudor.
5.1.1. El túbulo contorneado proximal -67% del potasio filtrado, y la rama ascendente del asa Henle un 20%. En los túbulos contorneados distales y colector (células principales) se puede presentar secreción ó reabsorción dependiendo del potasio corporal total y sus concentraciones sericas. En condiciones de depleción de potasio estas áreas reabsorben el 11% del potasio filtrado, con una excreción global de solo el 1%, pero en situaciones de ingesta alta de potasio en las mismas áreas se secreta un 10-15%, para una excreción neta del 15 al 80% del potasio filtrado. Los factores que regulan la excreción y reabsorción de potasio son muy bien analizados en el capitulo de desordenes del potasio
5.2. En relación a la participación del riñón en el equilibrio hídrico podemos decir que es el principal órgano que regula el balance de agua. En condiciones normales de los 180 litros de filtrado glomerular generados 177-178 son reabsorbidos
5.3. 67% del agua filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal por osmosis, En el asa de Henle se reabsorbe el 15% del agua filtrada, a través de canales de agua (acuaporina 1), la rama ascendente es impermeable al agua. En el túbulo contorneado distal se reabsorbe aproximadamente 8 a 17% del agua filtrada. Los túbulos colectores reabsorben 5% del agua filtrada, por los canales de agua (acuaporina 2) en las células principales esencialmente en presencia de (ADH) ó (AVP). Esta ultima hormona es quien determina que se produzca una orina concentrada (1200 mosmol/Litro) ó diluida (50 mosmol/Litro)
5.3.1. La ADH a nivel renal favorece la síntesis, inserción y fusión de vesículas ricas en acuaporina
5.4. El riñón también participa en el equilibrio acido base
5.4.1. riñón también participa en el equilibrio acido base, favoreciendo la conversión del bicarbonato filtrado a acido carbonico
5.4.2. Regenera el bicarbonato titulado tanto en túbulo contorneado proximal como dista
5.4.3. Sintetiza amonio a partir de la glutamina
5.4.4. Secreta activamente hidrogeniones por la H+ Atp-asa, acción llevada a cabo por las células intercaladas tipo A en los túbulos colectores
6. FUNCIONES ENDOCRINAS RENALES
6.1. representadas principalmente en 3 hormonas
6.1.1. renina
6.1.1.1. sistema renina angiotensina aldosterona
6.1.1.1.1. se inicia en el riñón con la síntesis de renina por la células yuxtaglomerulares, ubicadas en la arteriola aferente de los glomérulos, contenido de cloruro de sodio en su luz tubular. Al disminuir el aporte de cloruro de sodio a los segmentos tubulares distales, estas células le informan que la presión arterial sistémica se encuentran bajos, liberándose renina hacia la luz de las arteriolas aferentes, alcanzando posteriormente la circulación sistémica, y actuando sobre el sustrato de renina (angiotensinogeno) convirtiéndolo en angiotensina 1, quien por acción de la (ECA) da lugar a la angiotensina 2. Esta ultima puede generar acción vasoconstrictora directa, estimular la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo contorneado proximal y también liberar aldosterona de la glándula suprarrenal, con retención de sodio y agua en el túbulo colector, restaurándose de esta manera la volemia, presión arterial sistémica y flujo sanguíneo renal
6.1.2. Vitamina D
6.1.2.1. La síntesis de vitamina D se origina principalmente en la piel al exponerse el 7-dehidrocolesterol a la luz ultravioleta dando lugar a la vitamina D3 (colecalciferol), mientras que la vitamina D2 (ergocalciferol) plantas
6.1.2.1.1. Ninguna de las dos formas anteriores de la vitamina D es activa, y requieren experimentar primero una hidroxilacion hepática en posición 25 para formar bien sea 25 hidroxivitamina D2 (ercalciferol), o 25 hidroxivitamina D3 (calcidiol
6.1.3. Eritropoyetina
6.1.3.1. Es importante en el proceso de maduración del glóbulo rojo La EPO se une a dos receptores localizados sobre la superficie de la célula, e induce la fosforilación de las tirosinas del dominio intracelular, iniciándose así la cascada de señalización intracelular que regula la expresión, proliferación y diferenciación de los precursores eritroides. La síntesis y liberacion de EPO por las células renales depende del contenido local de oxigeno, y de la accion del factor inducible por hipoxia (FIH).