1.1. Principio de beneficencia: Es la obligación de hacer o buscar el bien del enfermo. Se basa en que los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se apliquen deben beneficiar al paciente, ser seguros y efectivos.
1.2. Principio de no maleficencia: El balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier actuación médica debe ser siempre a favor de los beneficios.
1.3. Principio de autonomía: Tiene en cuenta la libertad y la responsabilidad del paciente que es quien decide lo que es bueno para él.
1.4. Principio de justicia: Promueve la equidad evitando desigualdades en la atención sanitaria.
2. La atención al paciente en situación terminal cumplirá con estos principios si se atiende a sus necesidades, es decir, si:
2.1. Se intenta dar una solución integral a sus problemas, tanto físicos como psicoemocionales, sociales y espirituales (principio de beneficencia).
2.2. No se le daña de forma innecesaria utilizando procedimientos terapéuticos o diagnósticos que se hayan demostrado inútiles, fútiles, o que sean considerados desproporcionados (principio de no maleficencia).
2.3. Se le informa adecuadamente de su situación, si así lo desea, y decide lo que es mejor para él (principio de autonomía).
2.4. El Sistema de Salud cubre sus necesidades independientemente de cualquier circunstancia y no le discrimina por ningún motivo (principio de justicia).
3. Los 4 parámetros
3.1. 1. Indicaciones médicas: Se establecen 3 tipos de futilidad: – Futilidad fisiológica. Ninguna intervención conocida conseguiría restablecer las funciones vitales. – Futilidad probabilística. El esfuerzo realizado para procurar un beneficio al paciente tiene una alta probabilidad de fracaso. – Futilidad cualitativa. El objetivo alcanzable no merece la pena.
3.2. 2. Preferencias del paciente: Si el paciente es competente, se le informará de los riesgos y beneficios del tratamiento propuesto y las alternativas, y el paciente aceptará o rechazará la propuesta. Si el paciente no es competente para tomar decisiones, recurriremos al documento de instrucciones previas si lo ha redactado y a su representante o en caso contrario, solicitaremos el consentimiento a la familia.
3.3. 3. Calidad de vida: La evaluación de la calidad de vida debe contemplar: capacidad funcional y de relación social, control de síntomas, pronóstico, valores subjetivos del paciente.
3.4. 4. Aspectos contextuales: Analiza el papel en el proceso de toma de decisiones de factores relacionados con la familia, la sociedad, la economía, la cultura, la religión, etc.
4. Suicidio asistido: es aquel en que un médico proporciona a un paciente la medicación necesaria para que éste termine con su vida cuando lo considere oportuno. Se realiza a petición del paciente, y se diferencia de la eutanasia en que deja la última decisión y el control en manos del sujeto sin desvincularle del sistema de atención.
5. La Ley de Autonomía del Paciente regula el derecho a la información y dice que los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre ésta.
6. El artículo 8 de la misma ley, señala que toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la información, haya valorado las opciones propias del caso.
7. En su artículo 11 establece que: Una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad sobre los cuidados y el tratamiento de su salud, o una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo. Puede designar, además, un representante para que sirva como interlocutor suyo con el médico.
8. Principios éticos relevantes en medicina paliativa.
8.1. Principio de inviolabilidad de la vida humana: Aceptar que en ciertas condiciones la muerte pueda ser percibida como un alivio no hace que nadie tenga derecho a acabar con la vida del sufriente.
8.2. Principio de proporcionalidad terapéutica: No todo lo técnicamente posible es éticamente admisible.
8.3. Principio del doble efecto: Este principio puede aplicarse a los efectos secundarios de los analgésicos y a la pérdida de conciencia producida por la sedación terminal.
8.4. Principio de veracidad: Para respetar realmente la autonomía del paciente debemos saber si quiere recibir él la información y tomar sus decisiones o prefiere delegarlas en alguien de su confianza.
8.5. Principio de no abandono: Excepto casos de grave objeción de conciencia, es éticamente reprobable abandonar a un paciente que rechaza determinadas terapias, aunque el profesional de la salud considere que el rechazo es inadecuado.
9. Eutanasia: se refiere actualmente a la conducta (acción u omisión) intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por razones compasivas y en un contexto médico, cuando el paciente lo pide de forma continuada y responsable y se encuentra próximo a la muerte.
10. Sedación paliativa en agonía: es «La administración deliberada de fármacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento físico y/o psicológico, mediante la disminución suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en un paciente cuya muerte se prevé muy próxima y con su consentimiento explícito, implícito o delegado»
