1. Surge
1.1. Siglo XIX
2. Desarrollado
2.1. Grupo internista y epidemiólogos clínicos
2.1.1. Gordon Guyatt
3. Es "David Sackett"
3.1. Utilización consiente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
4. Integra
4.1. Clínica individual, clínica externa a partir de la investigación sistemática
4.1.1. Clínica individual
4.1.1.1. Habilidad y buen juicio a partir de la experiencia y la practica clínica
4.1.2. Clínica externa
4.1.2.1. Investigación clínica desde la ciencia básica de la medicina centrada en el paciente hacia la exactitud y precisión de las pruebas diagnostico
5. Pasos consecutivos
5.1. 1. Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente
5.2. 2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura
5.3. 3. Evaluación crítica de las pruebas
5.4. 4. Aplicación de las conclusiones de esta evaluación practicada
6. Suponer hacer las cosas racionalmente.
7. Límite y críticas
7.1. Resistencia abandonar aproximación tradicional de la medicina.
7.2. Médicos perciben que es una innovación peligrosa que limita su autonomía.
7.3. Amenaza para su ejercicio profesional y piensan que es solo para reducir el gasto sanitario.
7.4. Rebajar la autoridad de los que han detentado la jerarquía científica.
7.5. Profesional debe sustituir en ara de mayor pertinencia y validez fuentes fáciles por otras que implique búsqueda bibliográfica y valoración critica.
7.6. Requiere esfuerzo y tiempo
7.6.1. Inversión en formación e infraestructura de tecnología.
8. Raíces
8.1. Modos de ayudar medicamente al enfermo
8.1.1. a. Espontáneo
8.1.1.1. De forma instintiva.
8.1.2. b. Rutinario
8.1.2.1. Tradicionalmente por lo que se ha hecho así.
8.1.3. c. El mágico
8.1.3.1. Saberes ocultos.
8.1.4. d. El técnico
8.2. Diagnostico
8.2.1. Indicadores probabilisticos derivados de las pruebas diagnosticas
8.2.1.1. Obtener
8.2.1.1.1. Sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidades.
8.3. Estudios diseñados
8.3.1. Conocimientos teóricos siendo útiles para la acción.
8.4. Terapéuticas
8.4.1. Proviene de ensayos clínicos
9. Características
9.1. Construcción de la evidencia
9.2. Análisis
9.3. Integración y divulgación de la evidencia
10. Instrumentos
10.1. Colaboración COCHRANE
10.1.1. No se puede adelantar la eficiencia sin pasar por la eficacia.
11. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
11.1. Niveles de evidencia
11.1.1. I
11.1.1.1. Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado de forma apropiada
11.1.2. II-1
11.1.2.1. Ensayo clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorios
11.1.3. II-2
11.1.3.1. Estudios cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos
11.1.4. II-3
11.1.4.1. Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención y resultados sorprendentes en experiencias no controladas
11.1.5. III
11.1.5.1. Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivo, observaciones clínicas o informes de comités de expertos
11.2. Grado de recomendación
11.2.1. A
11.2.1.1. Extremadamente recomendable
11.2.2. B
11.2.2.1. Recomendable
11.2.3. C
11.2.3.1. Ni recomendable ni desaconsejable
11.2.4. D
11.2.4.1. Desaconsejable
11.2.5. I
11.2.5.1. Evidencia insuficiente, mala calidad o contradictoria