1. ¿Qué es la hipoglicemia neonatal?
1.1. Es una alteración metabólica frecuente en el neonato, la cual se origina cuando hay glicemias <45mg/dl.
2. Preconceptos
2.1. Frecuencia de síntesis de glucosa: 6-9mg/kg/minuto (corresponde a la normoglucemia).
2.1.1. Consumo cerebral de glucosas: 60-80%
2.1.1.1. Cerebro sin terminar su maduración requiere mayor utilización de glucosa a un ritmo superior
3. ¿Cómo se regula la glucosa ?
3.1. La glucosa es regulada por sistemas hormonales y enzimáticos.
3.1.1. Algunos ejemplos son:
3.1.1.1. 1. Glucagón: es importante cuando hay hipoglicemia, ya que se encarga de aumentar las concentraciones de glucosa plasmática.
3.1.1.1.1. Por ejemplo: en el periodo de ayuno el glucagón estimula los siguientes procesos metabólicos (la gluconeogénesis, la glucogenólisis y la lipólisis).
3.1.1.2. 2. Aminoácidos, adrenalina, cortisol y ácidos grasos: ayudan a estimular y regular los niveles de glucosa en sangre.
3.1.1.3. 3. Insulina: es importante cuando hay hiperglucemia, ya que se encarga de disminuir las concentraciones de glucosa plasmática.
3.1.1.3.1. Por ejemplo: en el periodo posprandial la insulina estimula los siguientes procesos metabólicos (la glucolisis, la gluconeogénesis y la lipogénesis).
4. Transición metabólica a la vida extrauterina
4.1. Fisiopatología del neonato en el momento del parto
4.1.1. Con la sección del cordón umbilical, el aporte continuo de glucosa a partir de la placenta se interrumpe, alcanzando una caída de la glucemia durante las primeras horas de vida
4.1.1.1. Lo que produce un incremento de catecolaminas y glucagón, asimismo, la activación de la glucogenólisis y la gluconeogénesis con el fin de recuperar la glucemia.
4.1.1.1.1. Es decir, durante las primeras 2 horas de vida se produce una "hipoglicemia fisiológica" (ya que el neonato empieza a adaptarse al ambiente metabólico de alimentación enteral con leche).
4.2. Fisiopatología del neonato en el posparto
4.2.1. Durante las dos primeras semanas el glucagón y la insulina son limitados, hecho que ayuda a que los bebés a término se adapten a períodos de alimentación y ayuno.
4.2.1.1. Si existen alteraciones en los siguientes ítems, pueden producirse hipoglicemias persistentes.
4.2.1.1.1. - Buen funcionamiento de las enzimas que hacen parte de los procesos metabólicos ( glucogenólisis, gluconeogénesis y lipolisis).
4.2.1.1.2. -Adecuado aporte de aminoácidos, glicerol, lactato ( para la gluconeogénesis).
5. Etiología: se puede producir debido a ( hiperinsulinismo, reservas inadecuadas de glucógeno e incremento en la utilización e glucosa)
5.1. Causas principales
5.1.1. Hiperinsulinismo: Se produce por las mutaciones en proteínas que forman parte del canal de K+. Lo anterior, altera la sensibilidad e las células beta. Presentan episodios persistentes de hipoglicemia.
5.1.1.1. Hijos de madres con diabetes mellitus (gestacional o pregestacional): la diabetes materna poco controlada da lugar a una hiperglucemia crónica, generando hiperplasia de las células beta, generando hiperinsulinismo e hipoglucemia transitoria.
5.1.1.1.1. Neonatos con peso elevado para la edad gestacional: debido a el hiperinsulinismo transitorio.
5.2. Otras causas
5.2.1. Eritroblastosis grave: incremento en la secreción de insulina y alteración depósitos de glucógeno.
5.2.1.1. Hipotermia: producido por el estrés ( liberación de noradrenalina) que da lugar a hipoglicemia secundaria.
5.2.1.1.1. Policitemia: Aumento de la utilización de la glucosa por hematíes.
6. Clínica
6.1. Temblor, llanto débil o anormalmente agudo, hipotonía o letargia, apnea, taquipnea, cianosis y dificultades para la alimentación en un niño con buena ingesta previa.
6.2. Severos: convulsiones y coma
7. Diagnóstico: a quién y cómo monitorizar
7.1. En general, se recomiendo tomar muestras capilares o venosas a partir de las 2-3H de vida.
7.1.1. Asimismo, recordar que esta indicado en los siguientes grupos de recién nacidos asintomáticos: hijos de madres diabética, prematuros tardíos y niños pequeños para la edad gestacional. También, se indica en los recién nacidos con cualquier sintomatología.
8. Tratamiento
8.1. Antes de iniciar el tratamiento debe obtenerse una muestra para realizar confirmación mediante un método de laboratorio.
8.1.1. Niños con hipoglicemia asintomática leve o moderada será suficiente con optimizar las tomas (frecuentes y adecuadas), mantener el control clínico y medir repetidamente la glucemia
8.1.2. Los niños sintomáticos o con cifras <20-25mg/dl deben recibir tratamiento IV de glucosa por bolo (2ml/kg de glucosa al 10%). Seguido de una perfusión 4-8mg/kg/minuto. Continuar controles frecuentes durante el seguimiento.