1. la presencia de SIRS asociada a la confirmación de un proceso infeccioso
1.1. Sepsis grave:
1.1.1. se concibe bajo el criterio de sepsis más hipotensión y con evidencia de alteraciones en la perfusión de órganos, entre ellos: cambios agudos en el estado mental, oliguria, acidosis láctica o alteraciones en la presión arterial de oxígeno sin una patología pulmonar o cardiovascular previa
1.2. Choque séptico:
1.2.1. es la hipotensión inducida por sepsis a pesar de una adecuada reanimación hídrica con la presencia de alteraciones en la perfusión, como: presencia de oliguria, alteraciones en el estado mental, acidosis láctica, que requieren de la administración de agentes vasopresores
1.3. Choque séptico refractario
1.3.1. criterios de síndrome de sepsis con hipotensión de por lo menos una hora de duración y que no responde al tratamiento con líquidos o agentes vasopresores.
1.4. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
1.4.1. espuesta clínica originada por un agente no específico, que incluye dos o más de los siguientes signos: 1) temperatura mayor a 38 °C o menor de 36 °C, 2) frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto, 3) frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto o PC02 menor a 32 mmHg, o 4) leucocitosis superior a 12,000 leucocitos/L o menor a 4,000/L.
1.5. etiologia
1.5.1. es causada generalmente por bacterias Gram negativas, pero también puede ser ocasionada por bacterias Gram positivas, hongos e incluso virus
1.5.1.1. En pacientes obstétricas la sepsis, en la mayoría de ocasiones, se desarrolla de manera secundaria a infecciones del aparato genital, en las cuales los agentes etiológicos más comunes son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Enterococcus faecalis y bacterias anaerobias.
1.5.1.1.1. la infección grave puede tener su origen en vías urinarias, tracto gastrointestinal, vías biliares y aparato respiratorio; en estos casos, los agentes etiológicos involucrados incluyen: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumioniae y bacterias anaerobias.
1.6. fisiopatologia
1.6.1. Se detecta antígeno infeccioso pro y antiinflamatorio tipo celular y humoral
1.6.1.1. Activación de neutrófilos, monocitos y macrófagos
1.6.1.1.1. Liberación componentes inflamatorios, disrupción endotelial y liberación de sustancias a plasma
1.7. resultados intermedios
1.7.1. o Estado de conciencia alterado, definido como una puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13 o Frecuencia respiratoria 22 x minuto o Presión arterial sistólica 100 mmHg
1.7.1.1. Si al momento de la evaluación hay criterios de sepsis o choque, realice las siguientes intervenciones de ser posible en los tiempos específicos aquí descritos desde el momento del diagnóstico:
1.7.1.1.1. hora cero
1.7.1.1.2. hora1