1. Hiperalimentação X Sd de realimentação
1.1. Hiperalimentação
1.1.1. Overfeeding
1.1.2. Valor calórico TN > GET
1.1.3. Prevenção
1.1.3.1. Calcular necessidades energéticas
1.1.4. Exames diários
1.1.4.1. Dx, Na, K, Mg, P e glicemia
1.2. Sd realimentação
1.2.1. Pacientes desnutridos
1.2.2. Muito tempo em jejum
1.2.3. Alimentação feita rapidamente
1.2.4. Preveção
1.2.4.1. Induzir lentamente a terapia nutricional
1.2.5. Exames diários
1.2.5.1. Dx, Na, K, Mg, P e glicemia
2. Cálculo das necessidades diárias
2.1. Calcular Get
2.2. Estabelecer necessidade proteica
2.3. Destribuir GET: PROT/LIP/CHO
2.4. Necessidades de micronutrinetes
2.4.1. Vitaminas: Cerne-12
2.4.2. Oligoelemnetos
2.4.3. Tiamina
2.5. Necessidade hídrica
2.6. Reposição de eletrólitos
2.6.1. Na, K, Mg, Ca
2.7. Preveção
2.7.1. Calcular corretamente
2.7.2. Introduzir lentamente a terapia nutricional
3. Prescrição
3.1. 1° dia
3.1.1. 1/3 do GET, EV, AVC, BIC
3.2. 2° dia
3.2.1. 2/3 do GET, EV, AVC, BIC
3.3. 3° dia
3.3.1. Todo o GET, EV, AVC, BIC
4. Tipos de formulações parenterais
4.1. Bolsa pronto uso
4.1.1. Micronutrientes + eletrólitos
4.1.1.1. Glicose
4.1.1.2. Lipídeos
4.1.1.3. Ômega 3, 6 e 9
4.1.1.3.1. Olimel
4.1.1.3.2. Kabiven
4.1.1.4. Vitaminas
4.1.1.5. Oligoelementos
4.1.1.6. Eletrólitos
4.1.1.6.1. Na, K, Mg, Cai, P
4.1.1.7. Soluções separadas
4.1.1.7.1. Administração: Soluções juntas
4.2. Bolsa manipulada
4.2.1. Macro/micronutrientes + eletrólitos
4.2.1.1. Macronutrientes
4.2.1.1.1. Aminoácidos (4Kcal/g)
4.2.1.1.2. Emulsão lipídica (9Kcal/g)
4.2.1.1.3. Glicose (4Kcal/g)
4.2.1.2. Micronutrientes
4.2.1.2.1. Vitaminas
4.2.1.2.2. Oligoelementos
4.2.1.3. Eletrolitos
4.2.1.3.1. Na, K, Mg, Cai, P
5. Vias de administração
5.1. Periférica
5.1.1. Osmolaridade
5.1.1.1. 600 - 850 mOsm/L
5.1.2. Complementar a TNE
5.1.2.1. VET < 60% pela TNE
5.1.2.2. Dificuldade de progressão da TNE > 72h
5.1.3. TNP< 15 dias
5.2. Central
5.2.1. ↑ Osmolaridade
5.2.2. TNP > 15 dias
5.2.3. Dificuldade de AVP
5.2.4. Subclávia ou jugular interna
5.2.5. Contraindicado FEMORAL
5.2.6. PICC
5.2.7. Broviac-Hickmann
5.2.7.1. Port-a-cath
6. Indicações
6.1. Contraindicado TNE
6.1.1. TGI funcionante
6.2. Necessidades nutricionais aumentadas
6.3. Necessidades nutricionais aumentadas
6.4. Ascite quilosa/quilotórax
6.5. IR: Pancientes denutridos
6.5.1. Hemodinamicamente estável
6.5.1.1. PAS > 90 mmHg
6.5.1.2. PAD > 60 mmHg
6.5.1.3. Drogas vasoativas de baixas doses
6.5.1.4. Lactato < 2
6.5.1.5. 7,35 < pH < 7,45
7. Contraindicações
7.1. Hemodinamicamente instável
7.1.1. PAS < 90 mmHg
7.1.2. PAD < 60 mmHg
7.1.3. Drogas vasoativas de altas doses
7.1.4. Lactato > 4
7.1.5. 7,35 > pH > 7,45
7.2. Hiperglicemia
7.2.1. > 300 mg/dL
7.3. Hipernatremia
7.3.1. > 150 mEq/L
7.4. Azotemia
7.4.1. > 100 mg/dL
7.5. Acidose metabólica hiperclorêmica
7.5.1. > 115 mEq/L
7.6. Acidose metabólica hipoclorêmica
7.6.1. <85 mEq/L
7.7. Hipertrigliceridemia
7.7.1. > 400 mg/dL
7.8. Hipofosfatemia
7.8.1. < 2 mg/dL
7.9. Hipocalemia
7.9.1. < 3 mEq/L
8. TNE X TNP
8.1. TNE
8.1.1. Vantagens
8.1.1.1. Mais fisiológica
8.1.1.2. Intestino ativo
8.1.1.3. Mantém a mucosa do TGI íntegra
8.1.1.4. ↓ Translocação bacteriana
8.1.1.5. ↓ Colestase
8.1.1.6. Complicações menos graves
8.1.1.7. Mais barato
8.1.2. Desvantagens
8.1.2.1. Risco de Underfeeding
8.1.2.2. Agitação psicomotora
8.1.2.3. Sondagem
8.1.2.4. Vômitos
8.1.2.5. Diarreia
8.1.2.6. Cirurgias
8.2. TNP
8.2.1. Vantagens
8.2.1.1. Vantagens
8.2.1.2. Independe de TGI
8.2.1.3. Independente de absorção intestinal
8.2.1.4. ↑ Biodisponibilidade de nutrientes
8.2.1.5. ↓ Risco de aspiração
8.2.1.6. Desnutrição grave
8.2.2. Desvantagens
8.2.2.1. Pneumotórax, hemotórax
8.2.2.2. Infecção do cateter
8.2.2.3. Atrofia de mucosa
8.2.2.4. Barreira de proteção TGI
8.2.2.4.1. Muco
8.2.2.4.2. Secreção de IgA
8.2.2.4.3. Motilidade
8.2.2.5. Alteração de microbiota
8.2.2.6. Secreção gástrica
8.2.2.7. Permeabilidade bacteriana
8.2.2.8. Translocação de foco abdominal
8.2.2.9. Sepse de foco abdominal
8.2.2.10. Imunodepressão
8.2.2.10.1. Disfunção das células B e T; Macrofagos e Neutrófilos
8.2.2.10.2. Fagocitose
8.2.2.10.3. Citocinas proinflamatórias