1. Pulpitis reversible
1.1. ¿Que es?
1.1.1. Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos, indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa podría regresar a la normalidad
1.2. Presentación Clínica
1.2.1. Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones gingivales
1.2.2. Leve a moderada incomodidad, sin antecedentes de dolor espontáneo o severo ante la aplicación de estímulos térmicos, respuesta rápida, de corta duración, caracterizados por dolores leves que desaparecen pocos segundos después de retirar el estímulo. En casos de pérdida parcial de la estructura dental, dolor leve al morder
1.2.3. No evidencia de dolor, percusión o palpación
1.3. Imagen radiografíca
1.3.1. Ausencia de cambios periapicales, relación con agente etiológico; caries y restauraciones profundas sin compromiso directo del tejido pulpar
2. Pulpitis irreversible sintomática
2.1. ¿Qué es?
2.1.1. Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que el tejido pulpar en proceso inflamatorio es incapaz de cicatrizar
2.2. Presentación Clínica
2.2.1. Caries, obturaciones desadaptadas, extensas, enfermedades endoperiodontales, atrición, recubrimiento pulpar directo
2.2.2. Dolor prolongado, persistente, espontáneo, referido o de aparición inmediata a la estimulación térmica o hiperosmótica con aumento al calor, sensación transitoria de alivio a muy bajas temperaturas. Respuesta a múltiples estímulos
2.2.3. Dolor de característica agudo, severo, intermitente, pulsátil, localizado, referido o irradiado, relacionado con cambios posturales y de aparición nocturna. Puede haber o no dolor a la percusión y/o sensibilidad al morder. Requiere toma de analgésicos
2.3. Imagen radiografíca
2.3.1. Coronalmente, asociación evidente del factor etiológico con la cavidad pulpar
2.3.2. Si el proceso inflamatorio se extiende hacia el área periapical, se observa aumento del espacio del ligamento periodontal
3. Pulpitis Irreversible Asintomática (PIA)
3.1. ¿Qué es?
3.1.1. Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de cicatrizar, con características adicionales como la carencia de sintomatología clínica. Sin embargo, el proceso inflamatorio puede avanzar hasta la necrosis
3.2. Presentación Clínica
3.2.1. Caries de larga evolución, profunda con o sin exposición pillar aparente, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, preparaciones cavitarias, persistencia de una agresion de baja intensidad y larga duración. Asintomática, puede progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis pulpar. Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de corta duración, que aumenta con cambios térmicos o presión sobre el tejido pulpar expuesto
3.3. Imagen radiografíca
3.3.1. No evidencia cambios en zona periapical, en algunos casos se relaciona con la imagen de osteítis condensante, incremento en los patrones del trabeculado óseo, radio-opacidadperiapical
4. Métodos
4.1. Fase de inicio
4.1.1. Selección del tópico y priorizacion del tema guiará el diagnóstico clínico para patología pillared y periapicales
4.1.2. Objetivo: Formulación de las preguntas clínicas para el desarrollo de la GDC.
4.1.3. A través de PICO O PIPOH
4.2. Fase de adaptación
4.2.1. Reconocimiento y aplicación de los buscadores para guías de diagnóstico
4.2.2. Evaluación y selección crítica de las guías a través de AGREE II (es reconocida como la herramienta más eficaz en la evaluación y validación del contenido de las guías de diagnóstico y práctica clínica.)
5. Resorción radicular interna
5.1. ¿Qué es?
5.1.1. Evento patológico de naturaleza inflamatoria irreversible, con pérdida de tejido dental mineralizado al interior del conducto como resultado de actividades clásticas
5.2. Presentación Clínica
5.2.1. Clínicamente puede pasar desapercibida y ser detectada exclusivamente como un hallazgo radiográfico. Generalmente asintomático, puede presentar dolor al evolucionar e involucrar el tejido periodontal
5.2.2. Si se presenta necrosis pulpar, los síntomas serán similares a las patologías periapicales con dolor, inflamación y presencia de tracto sinuoso. Se relaciona a coloración rosada a nivel coronal, cuando se ubica al nivel de la cámara pulpar en la región cervical
5.3. Imagen radiografíca
5.3.1. Imagen radiolúcida que altera la continuidad del conducto radicular, cuya posición no cambia al variar el ángulo de incidencia del haz de rayos x. Se define como lesión circular u ovalada simétrica, con márgenes lisos definidos
6. Hiperplasia pulpar
6.1. ¿Qué es?
6.1.1. Patología de naturaleza proliferativa, atribuida a un proceso de irritación crónica de baja intensidad
6.2. Presentación Clínica
6.2.1. Tejido pulpar hiperplásico que emerge de la cámara pulpar de consistencia fibrosa, rojiza, ocupa la mayor parte de la corona del diente, propio de destrucciones coronales severas de larga evolución y en pacientes jóvenes. Dolor ligero al morder. Puede presentar hemorragia durante la masticación. Caries extensa con gran destrucción coronal y cámara pulpar expuesta al medio oral, asintomático, no se refiere dolor espontáneo. El tejido hiperplásico, que emerge de la cámara pulpar, se reconoce como pólipo pulpar y se le reporta forma de coliflor. Ocasionalmente, se acompaña de sín- tomas clínicos de pulpitis irreversible, como dolor espontáneo o prolongado a estímulos de presión, frío y calor3,
6.3. Imagen radiografíca
6.3.1. Imagen radiolucida que altera la continuidad del conducto radicular, cuya posición no cambia al variar el ángulo de incidencia del haz de rayos x . Se define como lesión circular u ovalada simétrica, con márgenes lisos definidos.
7. Criterios
7.1. Criterios de inclusión
7.1.1. Guías elaboradas en procesos de grupo, basadas en evidencia, con recomendaciones específicas, claras y preferiblemente desarrolladas por agentes de reco- nocida trayectoria.
7.1.2. GPC con buenos estándares de calidad, logrando calificaciones superiores a 60% en cada área del ins- trumento (AGREE II),17 particularmente en la sección de “rigor en la elaboración”.
7.1.3. Guías desarrolladas o actualizadas en los últimos tres años.
7.1.4. Guías desarrolladas para un contexto de implemen- tación similar al local, en términos de pacientes y profesionales a quienes se destina la guía.
7.2. Criterios de exclusión
7.2.1. Documentos no disponibles en idioma español o inglés.
7.2.2. Documentos cuya versión completa no pueda ser re- cuperada.
7.2.3. Documentos que constituyan revisiones narrativas de la literatura elaborados por uno o más autores, estudios de prevalencia, observacionales o experimentales.
8. Mineralización pulpar
8.1. ¿Qué es?
8.1.1. Cambios degenerativos del tejido pulpar relacionados con calcificación, atrofia o fibrosis del tejido. Asociado a envejeci- miento, antecedente de trauma dentoalveolar o injurias de baja intensidad Aposición de tejido mineral en el interior del conducto radicular en un periodo de tiempo, que determina la extensión de la calcificación. Definido como “aposición anormal de sales de calcio dentro del tejido pulpar”. Por lo que el término más aceptado es mineralización pulpa
8.1.1.1. Signos clínicos dentro de límites normales. Tejido pulpar libre de síntomas que responde de manera normal a las pruebas pulpares de sensibilidad, no evidencia de sintomatología espontánea
8.2. Presentación clínica
8.2.1. Cambio de color hacia amarillo 69-79%, por pérdida de la traslucidez normal del diente (dependiente del tiempo de evolución). Generalmente asintomático 75%.44 Puede atribuirse dolor pulpar, necrosis o patologías periapicales asociadas en porcentaje de 7 al 27%.Decoloración grisácea reportada en 2,5%.
8.3. Imagen radiográfica
8.3.1. Pueden ser visibles radiográficamente como disminución del espacio de cámara y/o del conducto radicular
9. Pulpa clínicamente normal
9.1. ¿Que es?
9.1.1. Categoría de diagnóstico clínico, donde el tejido pulpar se encuentra libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar.
9.2. Presentación Clinica
9.2.1. No evidencia de caries y microfiltración, adaptación adecuada de las restauraciones existentes, no evidencia de cambio de color
9.3. Imagen radiográfica
9.3.1. No se observan cambios en los tejidos periapicales
9.3.2. Por factores fisiológicos, puede haber o no evidencia de mineralización pulpar
9.3.3. No se observa presencia de reabsorción, caries o exposición mecánica de la pulpa
10. Necrosis pulpar
10.1. ¿Qué es?
10.1.1. Categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, usualmente presenta respuesta negativa ante los test de sensibilidad
10.2. Presentación clínica
10.3. Translucidez dental alterada por hemólisis de glóbulos rojos durante el proceso de descomposición del tejido pulpar Cambio de color coronal, con tonalidad parda, verdosa o grisácea Caries profundas, restauraciones desadaptadas, microfiltración o exposición al medio oral Normalmente asintomática, puede presentar respuesta leve a estímulos con calor1.
10.4. Imagen radiográfica
10.4.1. Apariencia radiográfica variable. Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración en el área periapical Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apical1
11. Periodontitis apical asintomática
11.1. ¿Qué es?
11.1.1. Inflamación del periodonto apical, relacionada a sintomatología clínica, que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar relacionada a patologías de origen pulpar o a necrosis, con o sin asociación de radio lucidez apical
11.2. Presentación clínica
11.2.1. El mecanismo más asociado para este diagnóstico es el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral, masticación, contacto interoclusal y test de percusión
11.2.2. Dolor clasificado en categorías de moderado a severo, reportado como agudo, fuerte y en ocasiones sordo prolongado
11.2.3. Requiere manejo de medicación analgésica
11.3. Imagen radiogradica
11.3.1. Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden tener apariencia normal o con ligero ensanchamiento y pérdida de la continuidad. En otros casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radio lucidez dependerá del tiempo de evolución
12. Absceso apical crónico
12.1. ¿Que es?
12.1.1. Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su inicio gradual y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinuoso asociado.
12.2. Presentación clínica
12.2.1. Presencia de condiciones variables del estado interno del conducto radicular, con una exclusiva condición, y es y es la presencia de infección bacteriana que ocasionó la muerte del tejido pulpar o la persistencia del proceso infeccioso post tratamiento
12.2.2. Presencia de tracto sinuoso estableciendo una vía de drenaje continuo hacia el exterior del exudado, producto de la actividad bacteriana. Considerada patología periapical asintomática.
12.3. Imagen radiografíca
12.4. Lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable, según la actividad osteoclástica presente
13. Osteítis condensante
13.1. ¿Que es?
13.1.1. Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice radicular, que representa una reacción ósea localizada, como respuesta a un estímulo inflamatorio de baja intensidad y larga evolución.
13.2. Presentación clínica
13.2.1. Se relaciona con la presentación clínica de pulpitis irreversible asintomática, o necrosis pulpar.
13.3. Imagen radiografíca
13.3.1. Lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa.
14. Absceso apical agudo
14.1. ¿Qué es?
14.1.1. Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo, sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados.
14.2. Presentación clínica
14.2.1. Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad asociada a percusión y palpación.
14.2.1.1. Sensación de extrusión.
14.2.1.2. Inflamación intra- y extraoral en zona mucogingival, debido a la colección de pus localizada en el espacio subperiostio, que incluye planos y espacios faciales
14.3. Imagen radiografíca
14.3.1. Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden presentar ligero ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad.
14.3.2. En otros casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez dependerá del tiempo de evolución