Mevrouw E. (63 jaar, 87kg,165 cm). Reden van opname: Exacerbatie COPD
1. Doelen
1.1. mobiliteit uitbreiden met behulp van een fysiotherapeut
1.2. Mvr. gaat binnen een week tijd 3x per dag haar bed uit in plaats van alleen voor de wc gang en wassen. Dit gaat bijgehouden worden in EPIC door de fysiotherapeut en de verpleegkundige.
1.3. Mvr. geeft aan binnen een week tijd dat ze van een BORG score van 5 naar een BORG score van 2 is gegaan. Dit is meetbaar door de BORG score en gaat bijgehouden worden door de fysio en de verpleegkundige.
1.4. Doelen waren niet SMART geformuleerd
2. Interventies
2.1. PES: 1
2.1.1. Mvr. krijgt medicatie die helpt tegen de benauwdheid en ze vernevelt 4x per dag.
2.1.2. Gebruiken van mediflow zodat mevrouw haar longen kan trainen en zij makkelijker sputum kan opgeven.
2.1.3. Mvr krijgt ademhalingsoefeningen van de fysiotherapeut
2.1.4. 3x per dag de BORG score afnemen om de benauwdheid te bepalen
2.1.5. Mvr krijgt 1x per dag thuiszorg om te helpen bij het wassen, zodat Mvr meer energie over houd voor de dag
2.1.6. Vragen of Mvr wil praten met een proffesional om te kijken of ze wil stoppen met roken en wat haar daarbij kan helpen.
2.2. PES: 2
2.2.1. Mvr. krijgt 1 keer per dag hulp van de fysio bij het mobiliseren en gebruikt hierbij een rolator, zodat ze minder snel benauwd raakt en beter kan mobiliseren.
2.2.2. Mvr. krijgt zuurstof tijdens mobiliseren zodat ze zich minder benauwd voelt.
2.2.3. Mvr. loop zelfstandig 3x per dag een rondje op de gang om haar conditie en spiermassa bij te houden.
2.2.4. Mvr krijgt hulp van een diëtist zodat ze voldoende voedingstoffen krijgt voor energie en zodat ze niet ondervoed raakt. ze krijgt hierbij een voedingsschema.
3. evaluatie
3.1. PES: 1
3.1.1. Er gaat dagelijks gekeken worden in de visite met de arts, of de medicatie en de verneveling aangepast moeten worden om Mvr haar behoefte. Ook wordt er besproken of haar BORG Score verbeterd.
3.1.2. Er gaat wekelijks besproken worden in het MDO ( multi disciplinaire overleg) of de mediflow, de ademhalingsoefeningen, praten met de proffesional voor het roken of dit nog nodig is en hoe het aangepast kan worden. Ook gaat men kijken of mevrouw meer of minder thuiszorg nodig heeft. Dit wordt besproken met de fysio, een proffesion voor het stoppen met roken en de nazorg.
3.2. PES: 2
3.2.1. In het MDO gaat met de fysio besproken worden of mevrouw nog hulp nodig heeft bij het mobiliseren en hoe dit aangepast kan worden en of Mvr zelfstandig vaker een rondje op de gang kan gaan lopen. Met de diëtist gaat er overlegd worden of Mvr haar voedingsschema aangepast moet worden.
3.2.2. Met de dagelijkse visite gaat besproken worden of Mvr nog zuurstof nodig heeft en of het afgebouwd moet worden of dat er meer gegeven moet worden.
4. Gegevens
4.1. Respiratoire insufficiëntie
4.2. benauwd
4.3. lage saturatie streef 87% en dipte naar de 81
4.4. COPD GOLD 2
4.5. gebruikt zuurstof de hele dag 4/5 L
4.6. veel hoesten en krijgt slijm niet weg
4.7. ziekenhuis
4.8. Mvr woont samen met echgenoot en heeft 2 kinderen
4.9. Prednisolon 5mg 3d 6, 3d 4, 3d 2, wordt gegeven voor exacerbatie COPD. Azitromycine 500mg 1d1t, wordt gegeven voor haar COPD. Beclometason, wordt gegeven voor haar astma. Colecalciferol capsule 800IE 1d1t, is voor de Vitamine D deficiëntie. Oxazepam tablet 10mg zo nodig, wordt gegeven om rustig te worden. Clobetasol zalf 0.5mg/g, is voor de eczeem. Tiotropium vernevel, zorgt voor bronchus verwijdering. Salbutamol inhalator, is tegen bronchospasmen bij COPD. Ipratropium inhalator, wordt gebruikt bij astma en COPD.
5. pessen
5.1. PES 1:
5.1.1. P: dyspnoe d'effort
5.1.2. E: COPD, respiratoire insufficiëntie, vast zittend slijm, luchtweginfectie, roken
5.1.3. S: geeft aan benauwd te zijn, lage saturatie, gebruik hulpademhaling spieren, stridor, zit aan het zuurstof
5.2. PES 2:
5.2.1. P: verminderde mobiliteit bij COPD
5.2.2. E: benauwdheid, moe, duizeligheid, COPD, respiratoire insufficiëntie, slechte conditie
5.2.3. S: komt alleen uit bed voor wc gang, klaagt over vermoeidheid en benauwdheid, wil niet uit bed