1. DECLARAÇÃO
1.1. Tem por finalidade registrar, de forma objetiva e sucinta, informações sobre a prestação de serviço realizado ou em realização.
1.1.1. Acompanhamento psicológico realizado ou em realização;
1.1.2. Comparecimento da pessoa atendida e seu(sua) acompanhante;
1.1.3. Informações sobre tempo de acompanhamento, dias e horários.
1.2. Estrutura
1.2.1. Deve ser escrito em texto corrido e sem parágrafos.
1.2.2. Título: Declaração
1.2.3. Identificação da pessoa atendida - CPF/RG.
1.2.4. Descrição da razão ou motivo do documento
1.2.5. Informações sobre local, dias, horários e duração de acompanhamento psicológico.
1.2.6. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
1.3. É vedado o registro de sintomas, situações ou estados psicológicos.
2. RELATÓRIO
2.1. Relatório Psicológico
2.1.1. Comunica descritivamente a atuação profissional em determinado caso, podendo gerar orientações, recomendações, encaminhamentos e intervenções.
2.1.2. Estrutura
2.1.2.1. Título: Relatório Psicológico
2.1.2.2. Identificação
2.1.2.2.1. Nome da pessoa atendida, solicitante, finalidade do documento e nome do autor(CRP).
2.1.2.3. Descrição da Demanda
2.1.2.4. Procedimento
2.1.2.4.1. Recursos e instrumentos técnicos utilizados para coleta de dados(número de encontros, tempo de duração do processo)
2.1.2.5. Análise
2.1.2.5.1. Devem constar as principais características e evolução do trabalho realizado.
2.1.2.6. Conclusão
2.1.2.6.1. Pode constar encaminhamento, orientação e sugestão de continuidade do atendimento ou acolhimento.
2.1.2.7. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
2.2. Relatório Multiprofissional
2.2.1. É um documento resultante da atuação da(o) psicóloga(o) em contexto multiprofissional, podendo ser produzido em conjunto com profissionais de outras áreas desde que preserve a autonomia e ética profissional da equipe.
2.2.2. Estrutura
2.2.2.1. Título: Relatório Multiprofissional
2.2.2.2. Identificação
2.2.2.2.1. Identificação dos autores(inscrição), solicitante, pessoa atendida, e finalidade do documento.
2.2.2.3. Descrição da Demanda
2.2.2.4. Procedimento
2.2.2.4.1. Descrever além dos procedimentos psicológicos, os procedimentos realizados pelos demais profissionais de forma sucinta.
2.2.2.4.2. Os procedimentos e/ou técnicas privativas do psicólogo, deve ser separado dos demais profissionais.
2.2.2.5. Análise
2.2.2.5.1. Descrever a análise de todos os profissionais em tópicos.
2.2.2.5.2. Tópicos: Nome, área profissional e inscrição profissional.
2.2.2.6. Conclusão
2.2.2.6.1. Pode ser realizada em conjunto com os demais profissionais.
2.2.2.6.2. Deve ser elaborado a partir da análise.
2.2.2.6.3. Encaminhamento, orientação, sugestão de continuidade do atendimento e acolhimento.
2.2.2.7. Local, data de emissão, assinatura de todos os profissionais, carimbo com inscrição profissional de todos da equipe.
2.3. Não tem como finalidade produzir diagnóstico psicológico.
2.4. Diferente do Laudo, o Relatório não envolve um processo de Avaliação Psicológica.
2.5. Colocar numeração das páginas e rubricar as laudas até a penúltima folha.
3. DOCUMENTOS PROCEDENTES DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
3.1. ATESTADO
3.1.1. Certifica, com fundamento no diagnóstico psicológico, uma determinada situação, estado ou funcionamento psicológico.
3.1.1.1. Justificar afastamentos e/ou dispensa
3.1.1.2. Justificar faltas e impedimentos
3.1.1.3. Justificar estar apto ou não para atividades específicas
3.1.2. Estrutura
3.1.2.1. Deve ser escrito em texto corrido e sem parágrafos.
3.1.2.2. Título: Atestado Psicológico
3.1.2.3. Identificação da pessoa atendida e solicitante.
3.1.2.4. Finalidade do documento
3.1.2.5. Descrição das condições psicológicas ou processo de avaliação psicológica, respondendo a finalidade do documento.
3.1.2.5.1. Caso necessário, pode-se utilizar o CID e hipóteses diagnósticas.
3.1.2.6. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
3.1.3. Não corresponde a diagnóstico nosológico, mas sim a descrição relativo aos construtos avaliados.
3.2. LAUDO
3.2.1. O laudo psicológico é o resultado de um processo de avaliação psicológica, com finalidade de subsidiar decisões relacionadas ao contexto em que surgiu a demanda.
3.2.2. Estrutura
3.2.2.1. Título: Laudo Psicológico
3.2.2.1.1. Poderá colocar subtítulo especificando o processo.
3.2.2.2. Identificação
3.2.2.2.1. Nome da pessoa atendida, solicitante, finalidade do documento e nome do autor(CRP).
3.2.2.3. Descrição da demanda
3.2.2.4. Procedimento
3.2.2.4.1. Deve apresentar o raciocínio técnico-científico que justifique o processo e os recursos utilizados, especificando o referencial teórico metodológico que fundamente suas análises, interpretações e conclusões.
3.2.2.4.2. É necessário explicitar os recursos usados, as fontes fundamentais e complementares usadas.
3.2.2.5. Análise
3.2.2.5.1. Relatar somente o que for necessário para responder a demanda, tal qual disposto no Código de Ética Profissional do Psicólogo.
3.2.2.6. Conclusão
3.2.2.6.1. Deve ser apresentada a partir dos resultados e análises realizados.
3.2.2.6.2. Encaminhamento/intervenções, diagnóstico/hipótese diagnóstica ou orientação/sugestão de projeto terapêutico.
3.2.2.7. Referências
3.2.2.8. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
3.2.3. Colocar numeração das páginas e rubricar as laudas até a penúltima folha.
3.2.4. Deve fornecer apenas as informações necessárias e relacionadas à demanda,
4. PARECER
4.1. Documento onde um parecerista especializado apresenta uma análise técnica, respondendo a uma questão problema do campo psicológico ou a documentos psicológicos questionados.
4.2. Estrutura
4.2.1. Título: Parecer Psicológico
4.2.2. Identificação
4.2.2.1. Nome da pessoa ou instituição objeto do questionamento, solicitante, finalidade e nome do autor(CRP).
4.2.3. Descrição da demanda
4.2.3.1. Informações referentes à demanda e finalidades do parecer.
4.2.4. Análise
4.2.4.1. Análise minuciosa da demanda e argumentada com base nos fundamentos éticos, técnicos e/ou conceituais, e normativas vigentes que regulam e orientam o exercício profissional.
4.2.5. Conclusão
4.2.5.1. Posicionamento do psicólogo em relação à questão-problema ou documentos psicológicos questionados.
4.2.6. Referências
4.2.7. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).