1. QUADRO CLÍNICO
1.1. Dor precordial
1.1.1. Restroesternal, precordial, epigástrica, mento
1.1.2. Melhora ao repouso e com uso de nitrato; Piora ao esforço físico
1.2. Vômito
1.3. Cefaleia
1.4. Sudorese
1.5. Dor que irradia para braço esquerdo e mandíbula
1.6. Dispneia
1.7. Palpitação
1.8. SInal de Levine
1.9. Desmaio
1.10. Ausculta: B3 e/ou B4 podem estar presentes (Sinais de mal prognóstico)
2. TRATAMENTO
3. TIPOS
3.1. Angina instável
3.1.1. Isquemia na ausencia de necrose
3.1.2. em repouso
3.1.3. de início recente
3.1.4. Progressiva
3.2. IAMSSST
3.2.1. Necrose miocárdica que causa elevação dos marcadores de necrose tecidual, que não causa supra desnivelamento do segmento ST
3.3. IAMCST
3.3.1. Obstrução total da luz do vaso
3.3.2. Lesão em todas as camadas do miocárdio
4. FISIOPATOGENIA
4.1. Formação da placa aterosclerótica: desencadeia inflamação endotelial --> expressão de moleculas de adesão --> atraem monócitos --> fagocitam células de gordura e formam as células espumosas, as quais se depositam na luz do vaso. O quadro ocorre a partir da obstrução do vaso (os sinais clínicos dependem do grau de obstrução)
5. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
5.1. Escala HEART
5.1.1. História clinica
5.1.2. ECG
5.1.3. Troponina
5.1.4. Idade > = 65
5.1.5. 1 - 3 LEVE/ 4 - 9 MODERADO/ 10 - 15 GRAVE
5.2. ESCORE TIMI
5.2.1. Mais utilizado
5.3. ESCORE GRACE
6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
6.1. TEP
6.2. Dissecção de aorta
6.3. DRGE
6.4. Pericardite
6.5. Pneumotórax
6.6. Fraturas de arcos costais
6.7. Doenças abdominais
6.8. Tamponamento cardíaco
6.9. Pneumonia
7. EXAMES COMPLEMENTARES
7.1. RX DE TÓRAX
7.1.1. Importante para excluir diagnósticos diferenciais
7.2. ERGOMETRIA
7.3. ECOCARDIOGRAMA
7.3.1. Diagnóstico de complicações do IAM
7.4. Hemograma, provas de função renal, eletrólitos
8. DEFINIÇÃO
8.1. Obstrução aguda de uma artéria coronária que causa hipóxia no miocárdio, podendo causar necrose tecidual
9. FATORES DE RISCO
9.1. Tabagismo
9.2. HAS
9.3. DM
9.4. Dislipidemia
9.5. Obesidade
9.6. Histórico Familiar
9.7. Idade avançada
9.8. Sedentarismo
9.9. Sexo masculino
9.10. Síndrome metabólica
9.11. Etilismo
10. DIAGNÓSTICO
10.1. ECG
10.1.1. Se o diagnóstico não for confirmado, deve ser repetido em até 6 horas
10.1.2. Infra ST/ Inversão ou apiculamento da onda T
10.1.3. SCA sem Supra ST: a princípio pode ser normal, com Infra ST, inversão ou apiculamento da Onda t
10.1.4. SCA com Supra ST: supra ST (>2mm em V2 e V3 OU >1mm nas demais derivações seguidas), BRE novo ou presumidamente novo (alargamento do QRS DE v1 a v4).
10.2. MARCADORES DE NECROSE DO MIOCÁRDIO
10.2.1. CKMB
10.2.1.1. não é específico, pois pode positivar caso haja alterações em tecidos não cardíacos
10.2.2. TROPONINA
10.2.2.1. Específica para lesão miocárdica
10.2.2.2. IAM + maior que 0.6
10.2.2.3. Normal até 0,01
10.2.2.4. Início 3h/ Pico: 18 a 24h/ Duração: até 10 dias
10.2.3. MIOGLOBINA
10.2.3.1. Precoce, mas não é específica
10.2.4. Importante realizar dosagens seguidas - Curva seriada
11. CONDUTA
11.1. 1. M - O - V2 - E (Monitorizar/ Oxigenação/ 2 acessos venosos/ ECG)
11.1.1. Oxigenaçao necessária quando SpO2 < 90%
11.2. IAM com supra ST
11.2.1. IAM com supra
11.2.1.1. Cateterismo
11.2.1.2. Fibrinólise
11.2.1.3. Cirurgia de Revascularização
11.2.2. Terapia de reperfusão
11.2.2.1. Cateterismo em até 90 min --> angioplastia primaria
11.2.2.2. hospital não possui terapia hemodinamica, mas com tempo porta balão < 120 deve-se realizar angioplastia
11.2.2.3. Tempo para realização da angioplastia > 120 min - Iniciar terapia fibrinolítica
11.2.2.3.1. Dinitrato de Isossorbida
11.2.2.3.2. Morfina
11.3. MEDICAÇÃO
11.3.1. Morfina
11.3.2. Nitrato
11.3.2.1. Questionar se o homem fez uso de Viagra
11.3.3. Antiagregantes plaquetários
11.3.3.1. AAS
11.3.3.2. Clopidogral/Prasugrel/Ticagrelor
11.3.4. Betabloqueador
11.3.4.1. Não pode ser utilizado em alguns casos (ex: hipotensão)
11.3.5. Antitrombóticos
11.3.5.1. Heparina
11.3.5.2. Enoxaparina
11.3.5.2.1. Mais utilizada
11.4. IAM SEM SUPRA
11.4.1. Antiagregantes plaquetários
11.4.1.1. Clopidogrel + AAS
11.4.2. Analgesia
11.4.3. O2
11.4.4. Anticoagulantes
11.4.4.1. Enoxaparina
11.4.5. Estatinas/ BB/ Vasodilatadores