1. Problemas de adherencia
1.1. El paciente no cumple adecuadamente el tratamiento medico
1.1.1. No toma el medicamento
1.1.2. No modifica los hábitos de riesgo
1.1.3. Abandona el tratamiento
1.1.4. No acude a las revisiones periodicas
1.2. Evaluación no objetiva o inadecuación del tratamiento por parte del sector salud
1.3. Ineficacia en la relación médico- paciente
2. Teorías de adhesión
2.1. Modelo biomédico
2.1.1. Dentro de los medidas principales del incumplimiento terapéutico se pueden incluir aspectos que conciernen al paciente, a la enfermedad y a la relación médica
2.2. Modelo conductual
2.2.1. Modelos operantes
2.2.1.1. Emplean principios operantes: moldeamiento de la conducta, contingencias de reforzamiento y planificación ambiental.
2.2.1.1.1. Los problemas de adhesión con estos, sino que la adherencia también depende de las creencias y expectativas de los pacientes.
2.3. Modelos de comunicación
2.3.1. Mejoran la recepción, comprensión de información para más adherencia.
2.4. Modelos cognitivos
2.4.1. Basados en el modelo del aprendizaje social de Bandura.
2.4.1.1. Teoría de la autoeficacia
2.4.1.1.1. Capacidad que cree tener un individuo para llevar a cabo una conducta especifica.
2.4.1.2. Modelo de creencias de salud
2.4.1.2.1. Para que el paciente participe en un plan de tratamiento, prevención o rehabilitación, es necesario identificar qué tan vulnerable se percibe, los costos-beneficio, la probabilidad de ejecutar el plan y factores modificantes como variables psicosociales y demográficas y amenaza percibida.
2.4.1.3. Teoría de la acción razonada
2.4.1.3.1. Cuando una persona se decide a realizar una acción, considera lo que implica, su determinante es la intención de la persona su actitud sobre los resultados.
2.4.1.4. Teoría de la acción social.
2.4.1.4.1. La adhesión debe percibirse como un proceso deseable y de cambio. Y para mantenerlo, es indispensable la autorregulación.
3. Evaluación de la adhesión
3.1. La evaluación requiere un perfeccionamiento en la confiabilidad de los resultados
3.1.1. Establecer criterios definitorios de adhesión y asegurar la fiabilidad de los sistemas de evaluación.
3.2. Autoevaluación/registro a lo largo del tratamiento
3.3. Marcadores bioquimicos anexados en la medicación
3.4. Resultados clínicos, pues hay relación directa entre el tratamiento y el resultado deseable.
4. Factores asociados a la adhesión terapéutica
4.1. Variables de la enfermedad
4.1.1. Los síntomas son importantes para llevar a cabo las prescripciones.
4.1.1.1. Mayor probabilidad de adherencia sí son síntomas agudos.
4.1.1.2. Menor adherencia sí los síntomas son menores.
4.2. Variables del tratamiento
4.2.1. Mayor probabilidad de adhesión ante buenas condiciones del tratamiento
4.2.2. Menor probabilidad de adhesión sí el tratamiento interfiere con la vida cotidiana del paciente.
4.3. Variables de relación medico-paciente
4.3.1. La satisfacción del paciente, la buena comunicación entre este y el medico y su relación cordial, incrementa la adherencia.
4.4. Variables del paciente
4.4.1. Aunque no influyen tanto en la adherencia al tratamiento como las anteriores, influyen según sea el caso las siguientes.
4.4.1.1. Edad, sexo, por ejemplo en actividades especificas. Variables de personalidad y expectativas
5. Análisis funcional de la adhesión terapéutica
5.1. Adhesión es la incorporación en las rutinas de cada personas de hábitos nuevos que beneficien su salud. Para que la adhesión y la adquisición de hábitos ventajosos formen parte de la nueva conducta del sujeto en relación a cada tratamiento, se requieren ciertas condiciones.
5.1.1. El tratamiento, debe ser eficaz, permite el alivio o eliminación del malestar
5.1.2. Los regímenes terapéuticos establecen habilidades o conductas requeridas para que objetivamente se evalué el nivel de competencia del paciente y en base a ello, señalar el tipo de entrenamiento.
5.1.3. El objetivo del tratamiento se ajusta a las habilidades del paciente.
5.1.4. La interacción del paciente dentro del entorno de salud y la relación con los profesionales implicados son aspectos que influyen en la adhesión terapéutica.
5.1.5. La adhesión terapéutica depende de lo que una persona piense sobre sí misma dentro del tratamiento, que expectativas tenga de este, de sus beneficios y de los costes.
5.1.6. Es importante la eficacia del paciente para ejecutar las habilidades requeridas durante el tratamiento
5.1.7. Los efectos sobre la sintomatología y sobre el estilo de vida, son condiciones que influyen en la efectividad del tratamiento.
6. Estrategias de intervención para la promoción de la adhesión
6.1. Tienen la finalidad de que se logren cumplir las prescripciones del tratamiento y aminorar las condiciones que lo puedan obstaculizar.
6.1.1. Métodos para mejorar la comunicación
6.1.1.1. Categorización explicita, la información se recuerda cuando el clínico establece las indicaciones y las repite detallando instrucciones en cada condición .
6.1.1.2. Efecto primacía: La información más relevante se dice primero.
6.1.1.3. Simplificación: Ejecución de palabras simples y cortas.
6.1.1.4. Las indicaciones deben ser muy específicas y operativas, es decir, relacionadas a una acción concreta
6.1.1.5. Repetir instrucciones simplificadamente
6.1.1.6. Conviene que el paciente repita las instrucciones, para corroborar que comprendió de manera adecuada
6.1.1.7. El uso de ilustraciones o material escrito facilita la comprensión.
7. Estrategias psicológicas en la promoción de adhesión.
7.1. Mediante ellas el tratamiento puede tener más posibilidad de cumplirse, adecuando técnicas y procedimientos a situaciones concretas.
7.1.1. La entrevista clínica recoge información que proporciona apoyo para darle tratamiento individualizado al paciente
7.1.2. Proporcionar habilidades, por ejemplo, usando técnicas conductuales para autocuidados.
7.1.3. Indagar en lo que el paciente espera del tratamiento
7.1.4. Los cambios se negocian con el paciente, siempre con el compromiso de parte de este y para mejorar su competencia dentro del tratamiento.