1. 評価
1.1. TIMIリスクスコア
1.2. Killip分類
1.3. CCS分類
2. 診断・評価
2.1. ACC/AHAガイドライン
2.1.1. ①薬物治療抵抗性の胸痛
2.1.2. ②心電図変化(ST変化 or 新規脚ブロック)
2.1.3. ③血中トロポニン上昇
2.1.4. ④急性心不全 or 低血圧
2.1.5. ⑤致死性不整脈
2.1.6. ⑥6か月以内のPCI
2.1.7. ⑦CABGの既往
2.1.8. ⑧EF<40%
2.1.9. ⑨心臓負荷試験で中等度リスク以上
2.2. TIMIリスクスコア
2.3. 身体所見
2.3.1. Killip分類
2.3.2. Nohris/Stevenson分類
3. 初期対応
3.1. 非薬物治療
3.1.1. ベッド上安静
3.1.2. モニター心電図
3.1.3. 酸素投与
3.1.3.1. SpO2 95~98%以上が目標
3.1.4. SpO2モニター
3.2. 薬物治療
3.2.1. ニトログリセリン NTG
3.2.1.1. 5分毎に3回まで可
3.2.1.1.1. ニトロペン 0.3mg 舌下投与
3.2.1.1.2. ミオコールスプレー 1push
3.2.1.2. check項目4つ
3.2.1.2.1. ①SBP>90mmHg
3.2.1.2.2. ②既往歴に勃起不全や肺高血圧がないか
3.2.1.2.3. ③2RSBに収縮期雑音が聞こえないか
3.2.1.2.4. ④Ⅱ・Ⅲ・aVFの上昇がないか
3.2.1.3. 持続静注の検討 耐性化(24hr)に注意
3.2.1.3.1. 胸痛の持続
3.2.1.3.2. 心不全合併例
3.2.1.3.3. 高血圧例
3.2.1.4. 硝酸イソソルビド(ISDN)との比較 サークレス
3.2.1.4.1. 耐性獲得が遅い
3.2.1.4.2. 動脈系への影響が少ない =血圧が下がりにくい
3.2.1.4.3. 肝機能低下例では注意を
3.2.2. モルヒネ
3.2.2.1. 日本ではペンタゾシン(ペンタジン・ソセゴン)や ブプレノルフィン(レペタン)が多い
3.2.2.2. ペンタジンは末梢血管収縮作用あり 血圧・PH・心筋酸素消費量を増加させる
3.2.2.3. レペタンが良いか。
3.2.3. β遮断薬
3.2.3.1. 急性期の投与
3.2.3.2. 亜急性期～慢性期の投与
3.2.4. バイアスピリン 2錠 プラビックス 4錠
3.2.4.1. CABGの適応は？ プラビックス投与前に考える
3.2.5. (非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬)
3.2.6. ACE-I
3.2.6.1. 急性期の投与
3.2.6.2. 亜急性期～慢性期の投与
3.2.7. スタチン