1. Definición
1.1. Complicación metabólica aguda de la diabetes no controlada que se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica
1.1.1. Afecta sobre todo a personas con DM tipo I
1.1.2. También puede presentarse en personas con DM tipo II cuando hay un estrés intenso (ejemplos: sepsis y traumatismo)
2. Fisiopatogenia
2.1. Cetoacidosis: Refleja los efectos de la deficiencia de insulina en múltiples sitios
2.1.1. La falta de insulina provoca la degradación rápida de las reservas de energía y los depósitos de músculo y grasa
2.1.1.1. Conduce a un mayor movimiento de los AA al hígado para su conversión en en la glucosa y de ácidos grasos era su conversión en cetonas
2.2. Cetosis: Las concentraciones de glucagón y de hormonas controrreguladoras (glucocorticoides, somatotropina y adrenalina) aumentan de forma consistente
2.2.1. Más aún, en ausencia de insulina, la utilización periférica de glucosa y cetonas se reduce
2.3. Acidosis metabólica: se debe al exceso de cetoácidos que requieren amortiguación por los iones de HCO3
2.3.1. Lo que conduce a una reducción marcada de las concentraciones serias de HCO3
3. Diagnóstico
3.1. Hiperglucemia (concentraciones sanguíneas de glucosa > 250 mg/dl)
3.1.1. Conduce a diuresis osmótica, deshidratación e importante pérdida de electrolitos
3.1.2. La hiperosmolaridad de los líquidos extra celulares da lugar a la desviación de H2O y K del LIC al LEC
3.1.3. La (Na) extracelular es bajo o normal debido a una desviación de líquido intracelualr - extracelular "seudohiponatremia"
3.2. Bicarbonato sérico bajo
3.3. pH arterial bajo
3.4. Cetonas positivas en orina y suero (hipercetonemia)
3.5. Síntomas: Poliuria, polidipsia, náuseas, resequedad de la boca y piel, dolor abdominal, dolor o rigidez abdominal, debilidad, cefalea, enrojecimiento de la cara, aliento afrutado y confusión
4. Subdivisión del diagnóstico
4.1. Cetoacidosis leve
4.1.1. Bicarbonato sérico: 15 - 18 mEq/dl
4.1.2. pH: 7, 25 - 7, 30
4.2. Cetoacidosis moderada
4.2.1. Bicarbonato sérico: 10 - 15 mEq/dl
4.2.2. pH: 7 - 7, 24
4.3. Cetoacidosis grave
4.3.1. Bicarbonato sérico:< 10 mEq/dl
4.3.2. pH: < 7
5. Tratamiento
5.1. Asegurar ventilación y circulación adecuadas
5.2. Corregir el déficit hidroelectrolítico
5.3. Bloquear la cetogénesis con insulina y disminuir la glucosa plasmática para disminuir la diuresis osmótica
5.4. Corregir la acidosis metabólica
5.5. Tratar de identificar la causa subyacente
5.6. Monitorización estrecha y manejo de cualquier complicación
6. Factores de riesgo
6.1. Fármacos
6.1.1. Diuréticos tiazídicos
6.1.2. Corticoides
6.1.3. Simpaticomiméticos
6.2. Estrés
6.2.1. IAM
6.2.2. Infección aguda (especialmente neumonía e infecciones urinarias)
6.2.3. Pancreatitis
6.2.4. EVC
6.2.5. Traumatismo
6.3. DM tipo I
6.3.1. Omisión frecuente de la administración de insulina
7. Manifestaciones
7.1. Suele ser precedido por un día o más de poliuria, polidipsia, náuseas, vómito y fatiga marcada
7.1.1. Finalmente estupor que puede progresar como coma
7.2. Es posible que la persona experimente dolor y sensibilidad abdominales
7.2.1. Sin enfermedad abdominal
7.3. Aliento con olor a fruta
7.3.1. Debido a la presencia de cetoácidos volátiles
7.4. Hipotensión y taquicardia
7.4.1. Por una reducción del volumen sanguíneo
7.5. La FC aumenta a medida que el cuerpo compensa la reducción de volumen sanguíneo
7.6. La FR y PR se incrementan (respiración de Kussmaul)
7.6.1. A medida que el cuerpo intenta prevenir reducciones posterior del pH