1. Hipercolesterolemia col 290 mg/dl tg 308 mg/dl
1.1. Fator de risco para Aterosclerose
1.1.1. Aterosclerose
1.1.1.1. Lesões da íntima, elevada, de centro mole, amarelo e grumoso de lipídios, coberta por camada fibrosa branca. Obstrui o fluxo sanguíneo e podem romper-se, levando a trombose.
1.1.1.2. Fatores de risco:
1.1.1.2.1. Não modificáveis: -Idade -Gênero masculino -Antec. familiares -Anorm. genéticas
1.1.1.2.2. Modificáveis: - Diabetes -Tabaco -Hipertensão -Hiperlipidemia
1.1.1.3. Fisiopatologia:
1.1.1.3.1. HIPÓTESE DA RESPOSTA À LESÃO: Lesão endotelial - aumento da permeabilidade vascular - Acúmulo de lipoproteínas (principalmente LDL e LDLoxidado) -Adesão de monócitos ao endotélio - migração para a íntima, tranformação em macrófagos - formação das células espumosas - Adesão plaquetária - Liberação de fatores das plaquetas, macrófagos e cél endoteliais - Recrutamento de cél musculares lisas - Acumulo de lipídios extra e intracelulares
1.1.1.3.2. American Heart Association: TIPO I: Lesão inicial. Cél espumosas isoladas TIPO II: Estrias gordurosas TIPO III: Lesão intermediária. Acúmulo lipídico TIPO IV: Ateroma. núcleo lipídico TIPO V: Fibroateroma. Ateroma + fibrose + calcificação TIPO VI: Lesão avançada. Ateroma + complicações
1.1.1.4. Classificação:
1.1.1.5. Tratamento:
1.1.1.5.1. Estatinas; Inibidores da ECA; Diuréticos; Betabloqueadores.
2. Forte dor torácica de madrugada
2.1. Escorregou
2.1.1. Traumatismo cefálico
2.1.1.1. Inconsciente
2.2. Filha pensou em IAM
2.2.1. Levado para emergência
2.2.1.1. - Torporoso;
2.2.1.1.1. Devido ao trauma cefálico e baixa irrigação sanguínea da artéria subclávia esquerda (dissecção)
2.2.1.2. - hematoma temporal direita
2.2.1.2.1. Consequência da queda
2.2.1.3. - FC 102 bpm
2.2.1.3.1. Mecanismo de compensação. Aumento do DC para melhorar perfusão.
2.2.1.4. - PA 160x90 MSD e 90x00 MSE
2.2.1.4.1. Característico de dissecção, no caso atingindo a artéria subclávica esquerda
2.2.2. IAM é um importante diagnóstico diferencial a se pensar em casos de dor torácica, pois apresenta alta incidência em casos de dores agudas
3. Radiografia de tórax pa
3.1. Alargamento de mediastino
3.1.1. Devido à dissecção de aorta
4. Diabetes
4.1. Metformina 1000 mg/dia
4.2. Fator de risco aterosclerose e dissecção de aorta
4.2.1. Hiperglicemia - aumento do estresse oxidativo - maior relação 02/NO - oxidação de LDL; ativação da coagulação; maior permeabilidade vascular.
5. Hipertensão
5.1. Enalapril 20mg 12/12h
5.2. Fator de risco para dissecção de aorta e aterosclerose.
5.2.1. Angiotensina II estimula produção de endotelina
5.2.2. Aumento da produção de radicais livres pela ativação de NADH/NADPH oxidase
5.2.3. Ativação do receptor AT1 -Aumento da oxidação de LDL; captação de LDL oxidada e formação de cel espumosas.
6. Óbito
6.1. Durante percurso para um hospital melhor
6.2. Encaminhado ao IML
6.2.1. Atestado de óbito
6.2.1.1. -Dissecção de aorta aguda em cajado do vaso
6.2.1.1.1. Enquadra-se na classificação tipo A de Stanford
6.2.1.1.2. Dissecção de aorta
6.2.1.2. - Trombose intraparietal
6.2.1.3. - Obstrução e rupturas aórticas
6.2.1.4. - Embolia em ambas artérias renais
6.2.1.5. Hematoma subdural temporal direito
6.2.1.5.1. Não relacionado com o óbito