1. Proximal convoluted tubule (PTC)
1.1. Mechanism
1.1.1. NaHCO3 reabsorption ผ่าน Na/H exchanger (NHE3)
1.1.1.1. NHE3 เก็บ Na ขับ H ไปรวมกับ HCO3- ได้ CO2 & H2O ดูดซึมเข้าเซลล์
1.1.1.2. ในเซลล์มี enz. Carbonic anhydrase (CA)
1.1.1.3. CA ทำหน้าที่ รวมน้ำกับ CO2 เข้าด้วยกัน เพื่อให้ได้ HCO3- และ H
1.1.1.3.1. H จะถูกนำกลับมาใช้ใหม่ใน NHE3
1.1.1.3.2. HCO3- จะถูกดูดกลับเข้าสู่กระแสเลือด
1.1.2. NaCl,glucose,Amino acid,K reabsorption
1.1.3. H2O ผ่าน aquaporin-1
1.2. Drugs
1.2.1. Carbonic anhydrase inhibitors
1.2.1.1. ปัจจุบันไม่ใช้แล้ว
1.2.1.2. ยา
1.2.1.2.1. Acetazolamide
1.2.1.2.2. Brinzolamide
1.2.1.2.3. Dorzolamine, Dichlorphenamide, Methazolamide
1.2.1.3. USE
1.2.1.3.1. Glaucoma
1.2.1.3.2. ฉี่เป็นเบส
1.2.1.4. ADR
1.2.1.4.1. K wasting
1.2.1.4.2. นิ่วจาก Ca
2. Loop of Henle
2.1. Thin descending limb
2.1.1. มีการดูดกลับของน้ำเพียงอย่างเดียว
2.1.1.1. ความเข้มข้นของฉี่เพิ่มขึ้น
2.1.1.2. ที่จุดโค้งตำ่สุด มีความเข้มข้นของฉี่มากสุด
2.2. Thick ascending limb (TAL)
2.2.1. Mechanism
2.2.1.1. Na,Cl,K reabsorption ผ่าน Na/K/2Cl cotransporter (NKCC2)
2.2.1.1.1. NKCC2 จะปั๊มเอา Na,Cl,Kเข้าเซลล์และขับออกสู่เส้นเลือด
2.2.1.2. Mg,Ca reabsorption โดยใช้แรงดันจากการขับ K ออกจากเซลล์
2.2.1.2.1. ปั๊ม K จากเลือดเข้าสู่เซลล์โดยแลกกับ Na ในเซลล์ แล้วขับ K ออกเข้าสู่ lumen ซึ่งจะเกิด Potential ขึ้นใช้ในการขับ Mg,Ca เข้าสู่กระแสเลือด
2.2.2. Drugs
2.2.2.1. Loop diuretics
2.2.2.1.1. ยา
2.2.2.1.2. กลไก
2.2.2.1.3. USE
2.2.2.1.4. ADR
3. Distal convoluted tubule (DCT)
3.1. Mechanism
3.1.1. Na,Cl reabsorption ผ่าน Na/Cl cotransporter (NCC)
3.1.1.1. น้ำตามไปด้วย
3.1.2. Ca reabsorption โดยการควบคุมของ PTH
3.2. Drugs
3.2.1. Thiazide diuretic
3.2.1.1. ยา
3.2.1.1.1. Hydrochlorothiazide (HCTZ)
3.2.1.1.2. Chlorothiazide, Chlorothailidone, Metolazone
3.2.1.2. กลไก
3.2.1.2.1. ยับยั้ง Na/Cl cotransporter
3.2.1.3. USE
3.2.1.3.1. Hypertension
3.2.1.3.2. Mild HF
3.2.1.4. ADR
3.2.1.4.1. Hypokalemia
3.2.1.4.2. Hyperglycemia
3.2.1.4.3. Hyperlipidemia
3.2.1.4.4. Hyperuricemia
4. Collecting tubule
4.1. Mechanism
4.1.1. Na reabsorption ผ่าน Epithelial Na channel (ENaC) ซึ่งควบคุมโดย aldosterone
4.1.1.1. Ald ไปกระตุ้น receptor ในเซลล์ ให้เปิด ENaC เก็บ Na เข้าเซลล์ โดยแลกกับ K และ H
4.1.2. Cl reabsorption ผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์
4.1.3. H2O reabsorption ผ่าน aquaporin-2 ซึ่งควบคุมโดย ADH
4.1.3.1. ADH กระตุ้น receptor บนผิวเซลล์ ให้เคลื่อน AQP-2 ไปติดผิวเซลล์ด้าน lumen เพื่อเพิ่มการดูดกลับของน้ำ
4.2. Drugs
4.2.1. K-sparing diuretics
4.2.1.1. ยา
4.2.1.1.1. กลไก
4.2.1.2. USE
4.2.1.2.1. Hypokalemia
4.2.1.3. ARD
4.2.1.3.1. Hyperkalemic metabolic acidosis
4.2.1.3.2. Gynecomastia, impotence ใน spironolactone
5. ลำดับความสามารถ
5.1. ความแรงของยาที่ทำให้ฉี่พุ่งพรวด/ขับน้ำได้เร็วที่สุด
5.1.1. กลุ่ม loop diuretic
5.1.1.1. มักใช้ใน HF, น้ำท่วมปอด
5.2. บริเวณที่มีการดูดกลับของน้ำมากสุด
5.2.1. loop > thiazide > k-sparing
5.3. K-sparing มักใช้ร่วมกันกับ loop หรือ thiazide
5.3.1. เพื่อป้องกัน K ไม่ปกติ
5.3.2. เพื่อเสริมฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ
6. Osmotic diuretic
6.1. Mannitol
6.1.1. กลไก
6.1.1.1. ดึงน้ำเข้าหาตัว
6.1.2. USE
6.1.2.1. Renal failure
6.1.2.2. Increased intracranial pressure
6.1.2.3. Glaucoma
6.1.3. ADR
6.1.3.1. Dehydration
6.1.3.2. Hyperkalemia
6.1.3.3. headache,nausea,vomiting
7. ADH antagonist
7.1. Drugs
7.1.1. Lithium, demeclocycline, conivaptan, tolvaptan, lixivaptan, satavaptan
7.2. กลไก
7.2.1. ยังยั้ง ผลของ ADH
7.3. USE
7.3.1. SIADH หลั่ง ADH ไม่ปกติ
7.3.2. HF
7.4. ADR
7.4.1. ปากแห้ง,หิวน้ำ