Hemoptysis

1. Management

2. Definition

2.1. ไอที่พบเลือดปนออกมา ปริมาณเลือด > 600 mL/24 ชั่วโมง หรือ ปริมาณต่อครั้ง > 100 mL (anatomical dead space 100-200 mL ทำให้ asphyxia ได้)

2.2. ยืนยันว่าเป็นเลือดที่ออกจาก pulmonary source (เลือดแดงสด เป็นฟอง) และแยกสาเหตุอื่นออกได้แก่ hematemesis (สีคล้ำ ประวัติถ่ายดำ คลื่นไส้ ปวดท้อง), epistaxis (ตรวจร่างกาย)

3. Classification

3.1. 1. Massive hemoptysis มีปริมาณเลือดที่ออกมากกว่า 200 ml ต่อการไอหนึ่งครั้ง หรือเลือดออกมากกว่า 600 ml ต่อวัน ภาวะนี้มีmortalityสูง จำเป็นจะต้องรีบให้การวินิจฉัยและรักษาทันที

3.2. 2. Nonmassive hemoptysis คือมีปริมาณเลือดออกซึ่งน้อยกว่าปริมาณเลือดตามค่าจำกัดความของ massive hemoptysis มีอัตราการเสียชีวิตต่ำ แต่อาจจะมีโอกาสเลือดออกซ้ำอีกได้และอาจกลายเป็นmassive hemoptysis จึงจำเป็นต้องให้การวินิจฉัยและรักษาเช่นกัน

4. Pathophysiology

4.1. 1. Pulmonary circulation เลี้ยงเนื้อปอดและหลอดลมส่วนปลาย (respiratory bronchioles) มีความดันใน เส้นเลือดต่ำ เมื่อเกิดเลือดออก มักทาให้มีปริมาณเลือดที่ออกไม่มากนัก

4.2. 2. Bronchial circulation เลี้ยงหลอดลมส่วนต้น ส่วนปลายและ meditational structures มีความดันในเส้นเลือดสูง เมื่อเกิดเลือดออกจากระบบนี้อาจทาให้มีปริมาณเลือดที่ออกมากหรือน้อยก็ได้ สาเหตุของhemoptysis 90% เกิดจากเลือดออกจาก bronchial circulation

5. Etiology

5.1. สาเหตุของการเกิด Hemoptysis จำแนกตามตำแหน่งเลือดที่ออกแสดงดังตารางที่2โดยสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่acute หรือchronic bronchitis, pneumonia, TB และ lung cancer

5.2. สาเหตุของ massive hemoptysis นั้นที่พบบ่อยได้แก่bronchiectasis, TB, lung abscess และ fungal ball