Основные этапы подготовки и организации работы психотерапевтической группы: смешанной, амбулаторной

1. способность терапевта работать с теми или другими клиентами.

1.1. : "Может ли этот конкретный человек быть включенным в эту конкретную группу в это конкретное время при этом конкретном терапевте?" (M.S.Corey, G.Corey, 1987)

2. СОСТАВ ГРУППЫ

2.1. подход

2.1.1. ГОМОГЕННЫЙ

2.1.1.1. для решения конкретных, специфических проблем,

2.1.1.2. родство проблем -групповая сплоченность

2.1.1.3. родство проблем -открытое обсуждение

2.1.1.4. Больше сплоченности, поддержки, меньше конфликтов, лучше посещение

2.1.1.5. : общение более поверхностное,

2.1.1.6. редко достигается глубокое межличностное научение.

2.1.1.7. Глубокие изменения личности в них менее вероятны.

2.1.2. ГЕТЕРОГЕННЫЙ

2.1.2.1. эффективна в психотерапии, опирающейся на межличностную динамику,

2.1.2.2. для решения межличностных проблем, роста личности.

2.1.2.3. Различия между участниками (в возрасте, профессиях, уровне образования, жизненном опыте) увеличивают психотерапевтический потенциал группы.

2.1.2.4. больше соответствует обычной жизненной среде- приобретенные навыки легче переносить в реальную жизнь.

2.1.2.5. : разница в возрасте участников не должна превышать 20 лет: значительно отличающиеся по возрасту люди склонны больше скрывать взаимные конфликты, чем люди одного возраста.

2.1.2.6. Учитывать совместимость, нельзя вместе начальник-подчиненный

2.2. модель

2.2.1. "поддержка плюс конфронтация"

2.2.1.1. не включать в в группу участников, сильно различающихся по возрасту,

2.2.1.2. поддерживать равновесие между конфликтностью группы и способностью участников к приспособлению;

2.2.1.3. разные люди с разным поведением и способом решения личных проблем.

2.2.2. следует добиваться максимальной гетерогенности по конфликтам участников и способам их решения

2.2.3. и максимальной гомогенности по степени уязвимости участников и их способности выносить тревогу (D.S.Whitaker и M.A.Lieberman )

3. место и условия работы группы

3.1. Уютно, удобно

3.2. звуконепроницаемо

3.3. Есть место для движения

3.4. Место для стульев полукругом

3.5. Простые стулья,а не кресла

3.6. Ничего отвлекающего

3.7. Регулировка освещения

3.8. Ковер –хорошо

3.9. Плохое время работы- непосредственно перед обедом; после обеда, вечером

3.10. Согласие на присутствие наблюдателя (если нужно).

3.11. обеспечение конфиденциальности

4. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ВСТРЕЧА

4.1. заранее ознакомить участников с

4.2. групповой психотерапией и подготовкой к работе в группе

4.3. с основными моментами работы группы, особенно подчеркивая ответственность самих участников за использование возможностей, предоставляемых группой.

4.4. участники впервые собираются вместе и имеют возможность оценить группу как целое

5. ПОДГОТОВКА ТЕРАПЕВТА

5.1. определить цель

5.2. работать одному? С ко-терапевтом?

5.3. степень открытости группы

5.3.1. открытая

5.3.1.1. виды

5.3.1.1.1. Изменение состава участников с возможным количественным изменением группы.

5.3.1.1.2. 2. Сохранение величины группы – ушедшие участники заменяются новыми.

5.3.1.1.3. 3. "Реформированная" группа

5.3.1.2. характеристика

5.3.1.2.1. позволяет участникам встретиться с большим количеством разных людей.

5.3.1.2.2. трудно поддерживать взаимодоверие и сплачивать группу

5.3.1.2.3. психотерапевтическая работа может быть поверхностной

5.3.1.2.4. Подготовка новых участников требует дополнительных усилий терапевта

5.3.2. ЗАКРЫТАЯ

5.3.2.1. Продолжительность работы - ограничена.

5.3.2.2. позволяют точнее оценить воздействие групповой психотерапии на участников сплоченность группы

5.3.2.3. покидают участники – группы нет

5.4. Продолжительность работы группы, частота и продолжительность занятий

5.4.1. 1-5 раз в неделю

5.4.2. 1,5-2 часа

5.4.3. трудные случаи 40-60 минут

5.4.4. марафонские группы

5.4.4.1. Основа работы группы – возникающие "здесь и теперь" чувства и обмен ими.

5.4.5. ,120-140 часов в год, ,открытые годами

5.4.6. краткосрочные группы - эффективны!

5.4.6.1. Долгосрочные - глубокий анализ личности и конфликтов, позволяющий изменить поведение,

5.4.6.2. Краткосрочные - уменьшение проблем и трудностей, приобретение навыков их решения

5.5. состав участников? критерий отбора участников группы?

5.5.1. кому- предпочтение,

5.5.2. кто – не принимается,

5.5.3. будет ли помощь коллег,

5.5.4. как на практике будет происходить отбор

5.5.5. количество учасников

5.5.5.1. оптимально 5-10 человек.

5.6. участники к групповой работе подготовлены? Нет? КАК подготовлены?

5.7. Сочетать/не сочетать с индивидуальной работой? С консультированием? С употреблением медикаментов? С участием в других группах?

5.8. Способ оценки непосредственных результатов работы? Отдаленных?

5.9. Подготовить сообщение об организуемой группе

5.9.1. ясное!! четко прописаны цели, условия отбора, условия участия, квалификация терапевта, стоимость

6. ОТБОР УЧАСТНИКОВ

6.1. КОГО БРАТЬ

6.1.1. I.D.Yalom (1985)

6.1.1.1. 1) желание (конкретное) самого претендента

6.1.1.2. 2) проблемы межличностного характера или экзистенциальныеу претендента

6.1.2. S.Vinogradova и I.D.Yalom (1989)

6.1.2.1. 1.Способность справляться с групповыми заданиями.

6.1.2.2. 2. Мотивация к психотерапии.

6.1.2.3. 3. Соответствие личных проблем целям группы.

6.1.2.4. 4. Возможность постоянно посещать занятия и работать в группе до ее окончания.

6.1.3. W.H.Friedman (1989) и A.Fenster(1993)

6.1.3.1. 1) Межличностный характер проблем.

6.1.3.2. 2) Мотивация к участию в группе и к изменению своего поведения.

6.1.3.3. 3). Способность к самораскрытию.

6.1.3.4. 4.) Желание помогать другим в группе.

6.1.3.5. 5.) Принятие ответственности за свои действия

6.2. КОГО НЕ БРАТЬ (они могут участвовать в однородных, специализированных группах)

6.2.1. I.D.Yalom (1985)

6.2.1.1. 1. Люди с повреждениями мозга.

6.2.1.2. 2. Паранойяльные личности.

6.2.1.3. 3. Ипохондрические личности.

6.2.1.4. 4. Истерические личности.

6.2.1.5. 5. Аутистические личности.

6.2.1.6. 6. Социопатические (асоциальные) личности.

6.2.1.7. 7. Психически больные люди.

6.2.1.8. 8. Алкоголики и наркоманы.

6.2.1.9. 9. Неизлечимые соматические больные.

6.2.1.10. 10. Люди, находящиеся в остром ситуативном кризисе и имеющие суицидальные мысли или намерения.

6.2.1.11. 11. Люди, не имеющие возможности постоянно посещать групповые занятия.

6.2.1.12. 12. Люди, неприятные для терапевта.

6.2.2. S.Vinogradova и I.D.Yalom (1989)

6.2.2.1. 1. Предыдущие неудачи в психотерапевтических группах.

6.2.2.2. 2. Недостаток мотивации к участию в группе.

6.2.2.3. 3. Использование группы для поиска социальных контактов.

6.2.2.4. 4. Нереалистичные ожидания.

6.2.2.5. 5. Признаки маниакального и паранойяльного поведения.

6.2.2.6. 6. Большая вероятность оказаться в роли "козла отпущения".

6.2.2.7. 7. Выраженная несовместимость с другими (одним или несколькими) участниками группы.

6.2.2.8. 8. Неспособность следовать групповым нормам и выполнять групповые задания.

6.2.3. W.H.Friedman (1989) и A.Fenster(1993)

6.2.3.1. 1.Органические поражения мозга.

6.2.3.2. 2. Психотические состояния.

6.2.3.3. 3. Аутизм.

6.2.3.4. 4. Пограничные расстройства личности.

6.2.3.5. 5. Паранойяльные расстройства.

6.3. провести ИНДИВИДУАЛЬНУЮ БЕСЕДУ

6.3.1. 1. Мотивы клиента:

6.3.2. 2. ожидания клиента

6.3.3. 3. есть ли опыт работы в психотерапевтической группе? что знает о ней

6.3.4. 4. диагностика личности, стиля межличностного общения претендента.

6.3.5. 5. помочь клиенту сформулировать 1-2 первоначальных запроса

6.3.5.1. 1) связаны с главной проблемой

6.3.5.2. 2) конкретные

6.3.5.3. 3) можно решить за 8-12 занятий

6.3.6. 6. условия посещения и оплаты