Constipation

1. Bowel cancer

1.1. CC : มีเลือดออกทางทวารหนักท้องอืด ปวดเวลาเบ่งตลอด

1.2. PI : มีอาการปวดแน่นท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูกสลับกับท้องเดิน มีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีเลือดออกทางทวารหนัก ท้องอืด ปวดเวลาเบ่งอุจจาระ

1.3. PE : - mass at abdominal - anemia -cachexia

1.4. LAB : - colonoscopy/sigmoidoscope - CT scan - barium edema , Biopsy - CEA

2. Hemorroid

2.1. CC :ถ่ายมีเลือดปน มีติ่งเนื้อยื่นออกมาจากทวารหนัก

2.2. PI :อาการท้องผูก ถ่ายเป็นเลือดสดปนออกมากับอุจจาระ จึงได้มาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคริดสีดวงทวารหนักร่วมกับการมีภาวะซีด จึงได้รับธาตุเหล็กและยาถ่ายกลับไปรับประทาน ผู้ป่วยมีอาการท้องผูก ถ่ายปนเลือด มีอาการปวดบริเวณรอบทวารหนัก กลั้นอุจจาระไม่ได้เป็นบางครั้ง ถ่ายปนเลือดมากขึ้น เจ็บบริเวณทวารหนัก คลำพบติ่งเนื้อยื่นออกมาจากทวารหนัก จึงมาโรงพยาบาล

2.3. PE: การดู = บริเวณทวารหนักพบก้อนขนาด 4 เซนติเมตร มีอาการบวม แดง การคลำ = คลำก้อนบริเวณภายในและภายนอกทวารหนัก มีลักษณะเป็น ก้อนนุ่ม กลม

2.4. Lab : - CBC - Anoscope - Sigmoidoscope - CAE

3. Hernia

3.1. CC : ปวดเกร็งหน้าท้อง ท้องอืด

3.2. PI :มีอาการปวดท้อง ท้องอืด ไม่ถ่ายอุจารระพบก้อนบริเวณสะดือด้านขวา ปวดเกร็งหน้าท้อง ท้องอืด อาเจียน 1 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล

3.3. PE: ดูพบสะดือจุ่น คลำ พบก้อนนูนบริเวณรอบสะดือ กดเจ็บ ฟัง Bowel sound จะลดลง (ปกติ 6-12 ครั้งต่อนาที)

3.4. LAB : X-ray , U/S , CT Scan

4. Obesity

4.1. CC : ปวดอึดแน่นท้องไม่ถ่ายอุจจาระ

4.2. PI : ผู้ป่วยไม่ถ่ายอุจจาระ ไม่อาเจียน ไม่มีไข้

4.3. PE : ส่วนสูง160cm. น้ำหนัก70kg. BMI=27.3

4.4. LAB : -

5. Bowel obstruction

5.1. CC : ปวดอืดแน่นท้อง

5.2. PI: มีอาการปวดทั่วท้องมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย มีอาการปวดท้องแน่นท้องไม่ถ่ายอุจาระ อาเจียน 1 ครั้ง และรับยาโรงพยาบาลได้ทำการ x-ray ที่ท้องพบก้อน

5.3. PE : การดู มีความสมมาตรเท่ากันทั้ง 4 ส่วน ลักษณะหน้าท้องสีผิวเท่ากันไม่มีรอยแตก ไม่มีแผลเป็นจากการผ่าตัด การฟัง bowel sound จะลดลง(ปกติ 6-12 ครั้งต่อนาที) การเคราะ พบก้อนนูน การคลำ บริเวณที่ผู้ป่วยเจ็บ

5.4. Lad: Complete Blood Count (C.B.C.) Liver function tests Electrolytes

6. Irritable Bowel Syndrome (IBS)

6.1. CC: ปวดเกร็งท้องน้อย ถ่ายเมือกสีใสปนอุจจาระ

6.2. PI: ปวดเกร็งท้องน้อยเป็นๆหาย ท้องเสียถ่ายเหลวสลับกับท้องผูก เป็นๆหายๆ มีท้องเสียสลับกับท้องผูก กลั้นอุจจาระไม่อยู่เป็นบางครั้ง ถ่ายอุจจาระปนเมือกสีใส ปวดเกร็งท้องน้อยมากขึ้น ถ่ายอุจจาระปนเมือกมากขึ้น ท้องอืด ขณะถ่ายมีลมปนออกมากับอุจจาระ รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระอยู่ตลอด และรู้สึกเหมือนถ่ายอุจจาระไม่สุด

6.3. PE: abdominal distension , bowel sound < 6 ครั้ง/นาที หรือ > 12 ครั้ง/นาทีซักประวัติ : การรับประทานอาหารชนิดของอาหารที่รับประทานยา ,ความเครียด

6.4. Lab : - x-ray -complete blood count (CBC) -stool examination -sigmoidoscopy -colonoscopy

7. Hypothyroidism

7.1. CC : อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

7.2. PI :มีอาการท้องผูก น้ำหนักขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ มีอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เหนื่อยง่าย มีอาการอ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อมากขึ้น ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล

7.3. PE : พบอาการอ่อนเพลีย คอโต ตัวบวม หน้าบวม ผิวหนังหยาบแห้งและเย็น ผมบางและหยาบ ผมร่วง ขนคิ้วร่วง ชีพจรเต้นช้า (อาจต่ำกว่า 50 ครั้ง/นาที) อาจตรวจพบอาการคอโตหรือไม่ก็ได้ ส่วนในทารกอาจตรวจพบอาการตัวอ่อนปวกเปียก ซีด ดีซ่าน ผิวหยาบแห้ง ลิ้นโตคับปาก ท้องป่อง สะดื่อจุ่น

7.4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : TSH , TRH , การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจเอกซเรย์ปอดเพื่อดูภาพหัวใจ , การตรวจสแกนต่อมไทรอยด์ , การตรวจเอกซเรย์สมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)