การดูแลทารกแรกเกิดปกติ

1. การประเมินร่างกายในระยะเปลี่ยนผ่าน 8ชม แรกหลังคลอด

1.1. 0-30นาที PRเร็ว RRเร็วไม่สม่ำเสมอ กลั้นหายใจเป็นช่วงๆไม่เกิน10-15นาที หายใจเสียงดังและลดลงจนปกติ มีการเคลื่อนไหว ร้องไห้

1.2. 30นาที-2ชม.มีการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง หายใจไม่เกิน 60bpm เร็วตื้น เริ่มได้ยินbowel sound

1.3. ประเมิน Apgar score ประเมินลักษณะหรืออาการผิดปกติแรกเกิด ช่วยลดความรุนแรง ป้องกันปัญหากับทารกทำในนาทีที่1และนาทีที่5 *นาทีที่1บอกภาวะขาดO2 *นาทีที่5บอกถึงผลเสียทางระบบประสาท

1.3.1. A=คล้ำซีด ชมพูปลาย ชมพูทั้งตัว *การได้รับO2*

1.3.2. P=นับไม่ได้ <100 >100

1.3.3. G=ไม่ตอบสนอง หน้าเบะร้องเบา ร้องดัง *moro*

1.3.4. A=อ่อนปวกเปียก งอเล็กน้อย ควได้ดี *บอกการหายใจ*

1.3.5. R=ไม่หายใจ ช้าไม่สม่ำเสมอ ร้องดัง ถ้า*เด็กร้องแต่ไม่เคลื่อนไหว>ทำคลอดโดน brachial nerve*

1.4. 2-8ชม. มีการเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพคือ PRเร็วขึ้น หายใจเร็ว การเคลื่อนไหวร่างกายเร็ว พร้อมสำหรับการรับนม

1.4.1. ประเมินสุขภาพทั่วไป

1.4.2. ประเมินGA *ใช้คะแนนBallard score*

1.4.2.1. ประเมินความสมบูรณ์ด้านกายภาพ(1-2ชม)

1.4.2.2. ประเมินความสมบูรณ์ด้านกล้ามเนื้อและประสาท(ภายใน24ชม)

2. เส้นรอบวงของศีรษะกว้างกว่าอก2cm

3. แบ่งตามน้ำหนักตัว

3.1. Very LBW <1500g

3.2. Extremely LBW <1000g

3.3. LBW <2500g

4. การดูแลทารกแรกเกิด2ชมหลังคลอด

4.1. ให้ออกซิเจนMask4-6L/minในทารกเขียว/พร่องออกซิเจน*กระตุ้นให้อาการดีขึ้น*

4.2. ลูบหลัง,ตบก้น,เกาถูดีดฝ่าเท้าเพื่อกระตุ้นการร้อง=หายใจ

4.3. เช็ดตัวให้แห้งKeep warm ผ้าห่อตัวหรือradian warmer

4.4. วัดBTทางก้นเพื่อดูรูทวารหนักวัด3นาที

4.5. ดูแลตา>เช็ดตาทันทีด้วยNSS,ป้ายTerramycin

4.6. ลักษณะของทารกแรกเกิดปกติ

4.6.1. ระบบหายใจ=เริ่มภายใน30s(30-60bpm)

4.6.2. ระบบไหลเวียน=ปอดทำงานแทนรก2-3วันแรกหายใจไม่สม่ำเสมอ มีmurmurได้ *ถ้าเกิน180หายใจเร็ว=ผิดปกติ*

4.6.3. ทางเดินปัสสาวะ=ถ่ายทันทีไม่เกิน48ชม

4.6.4. อุณหภูมิร่างกาย=ยังควบคุมไม่ดี*ต้องห่อตัวให้อุ่นตลอด

4.7. ดูดน้ำคร่ำเมือกเลือดจากปากเพื่อป้องกันสำลักเข้าปอด

4.8. ดูแลสะดือ(มีเลือดไหม)ปกติต้องค่อยๆเหี่ยวแห้ง

4.9. ฉีดV.Kช่วยการแข็งตัวของเลือด

4.10. ระบบทางเดินอาหาร=กินน้อยหิวบ่อยย่อยนมดีย่อยแป้งไม่ดี *ถ่ายใน24ชมเป็นขี้เทาหายใน2-3วันจะเปลี่ยนตามนม

4.11. วัคซีนHBVเเรกเกิดทันที*ถ้าแม่พาหะให้HBIGถายใน12ชม.

4.12. วัคซีนวัณโรค*จะมีตุ่มแดงๆหนองเช็ดด้วยน้ำต้มสุก*

4.13. จัดท่าตะแคงหน้าหรือหัวต่ำ15-30องศาป้องกันสำลักเข้าปอด

5. * การประเมินคะแนน Apgar ได้เร็วขึ้น * •ไม่มี Asphyxia (ตัว, แดง, ควดีหลังการดูด = 10) •อาการไม่ดี, ไม่ได้, เขียว = ให้คะแนนเพิ่มจาก 0 •ทารกใช้งาน ไม่จำเป็นต้อง PR

5.1. แนวทางการช่วยเหลือตามคะแนน

5.1.1. คะแนน8-10(no asphyxia) *ไม่ต้องช่วยเหลือแค่ Keep warm*

5.1.2. คะแนน5-7(mid asphyxia) ขาดO2ช่วงสั้นๆ *ช่วยเหลือโดยอาจกระตุ้นการหายใจ (ไม่active หายใจช้า ไม่สม่ำเสมอ) ถ้าแม่ได้Narcoticกดการหายใจลูก แก้ให้Narloxone*

5.1.3. คะแนน3-4(moderate asphysia) ขาดO2. (เขียวทั้งตัว หายใจอ่อน กล้ามเนื้ออ่อน PR<100) *ช่วยเหลือการหายใจโดยออกซิเจน100%*

5.1.4. คะแนน0-2(severe asphyxia)ขาดO2มาก (เขียวคล้ำมาก ไม่หายใจหรือหายใจเฮือก) *ช่วยเหลือหายใจทันทีที่คลอดเสร็จให้ET,O2 100%*

6. ระบบประสาท=reflexยังทำงานอยู่เมื่อสมองพัฒนาreflexจะหาย

6.1. Moro reflex

6.2. Corneal reflex

6.3. Pupillary reflex

6.4. Sneezing reflex

6.5. Coughing reflex

6.6. Gag reflex

6.7. Rooting reflex

6.8. Sucking reflex

6.9. Yawn reflex

6.10. Palmar grasping reflex

6.11. Plantar/babinski

7. การประเมินสภาพทารกแรกเกิดทันที

8. ประเภททารก

8.1. LGA

8.1.1. ในแม่ DM ลำตัวไม่สัดส่วนกับลำตัว

8.2. แบ่งตามน้ำหนักกับอายุครรภ์

8.2.1. AGA

8.2.1.1. ผิวหนังย่น

8.2.1.2. สัดส่วนศีรษะพอเหมาะกับลำตัว

8.2.2. SGA

8.2.2.1. ศีรษะโตกว่าลำตัว

8.3. แบ่งตามอายุครรภ์

8.3.1. Preterm <37wk

8.3.2. Term 37-42wk

8.3.3. ผิดปกติส่วนล่างเช่น ขาสั้นกว่าปกติ

8.3.4. Post term>42wk