1. PLAN DE GOBIERNO
1.1. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021
1.1.1. OBJETIVOS
1.1.1.1. Avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud
1.1.1.2. Mejorar las condiciones de vida que modifican la situación de salud y disminuyen la carga de enfermedad existente
1.1.1.3. Mantener cero tolerancia frente a la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad evitable
1.1.2. SE ORGANIZA A PARTIR
1.1.2.1. 8 DIMENSIONES PRIORITARIAS y dos dimensiones transversales
1.1.2.1.1. Salud ambiental
1.1.2.1.2. Convivencia social y salud mental
1.1.2.1.3. Seguridad alimentaria y nutrición
1.1.2.1.4. Seguridad, derechos sexuales y reproductivos
1.1.2.1.5. Vida saludable y enfermedades transmisibles
1.1.2.1.6. Salud pública en emergencias y desastres
1.1.2.1.7. Vida saludables y condiciones no transmisibles
1.1.2.1.8. Salud y ámbito laboral
1.1.2.1.9. DIMENSIONES PRIORITARIAS
1.1.2.2. TRANSVERSALES
1.1.2.2.1. gestión diferencial de las poblaciones vulnerables
1.1.2.2.2. Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud
1.2. NORMATIVO SECTOR SALUD
1.2.1. ARTÍCULO 49 CONSTITUCIÓNPOLÍTICA
1.2.1.1. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
1.2.2. LEY 100 DE 1993 POR EL CUAL SE CREA EL SISTEMA DE SALUD SOCIAL INTEGRAL
1.2.2.1. La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.
1.2.3. LEY 1122 DE 2007
1.2.3.1. la salud pública está constituida por un conjunto de políticas que busca garantizar de manera integrada, la salud de la población por medio de acciones dirigidas tanto de manera individual como colectiva ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo.
1.2.4. 1951 de 2015
1.2.5. 1955 de 2019
1.3. PLAN NACIONAL DE SALUD RURAL
2. QUÉ DEBE GARANTIZAR
2.1. ELEMENTOS ESCENCIALES
2.1.1. DISPONIBILIDAD
2.1.1.1. Presencia de bienes y servicios, infraestructura, recursos humanos, tecnología y programas de salud para la atención de la población
2.1.2. ACCESIBILIDAD
2.1.2.1. Involucra la no discriminación, accesibilidad física, económica y en información
2.1.3. ACEPTABILIDAD
2.1.3.1. El servicio debe ser respetuoso de la ética y apropiados culturalmente
2.1.4. CALIDAD
2.1.4.1. Desde la perspectiva técnico-científico
3. FALLAS EN EL SISTEMA
3.1. PRESTACIÓN DEL SERVICIO
3.1.1. ATENCIÓN PRIMARIA
3.1.1.1. Del 95% de la población que son los que hacen parte de afiliación al sistema de salud , solo el 30% pueden acceder a la atención primaria de manera adecuada, el resto buscan alternativas como asistir por urgencias.
3.1.2. URGENCIAS
3.1.2.1. Red de (Hospitales, Clínicas, laboratorios etc) se encargan de la prestación del servicio directo a los Usuarios del sistema.
3.1.2.1.1. Es responsabilidad de cada entidad territorial su funcionamiento, en virtud de su competencia descentralizada
3.1.2.1.2. Mediana Complejidad: Segundo nivel.
3.1.2.1.3. Niveles:
3.1.2.1.4. Alta complejidad: Tercero y cuarto nivel.
3.1.2.2. Colapso del sistemas de atención a urgencias por el uso indiscriminado por parte de los usuarios, demoras en la atención.
3.1.3. REPROCESOS ADMINISTRATIVOS
3.1.3.1. Genera retrasos en todos los procesos desencadenando una serie de eventos donde los usuarios comienzan a presentar inconformidad
3.1.4. NEGLIGENCIA MÉDICA
3.1.4.1. POR ACCIÓN
3.1.4.1.1. Es consiente de la situación pero no prestan la atención adecuada
3.1.4.2. POR OMISIÓN
3.1.4.2.1. No es consiente de la situación por tal motivo no presta atención adecuada
3.2. ENDEUDAMIENTOS
3.2.1. DÉFICIT FISCAL
3.2.1.1. A RAIZ DE MALOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS
3.2.1.1.1. Situaciones de corrupción: mal manejo de los recursos por parte de las aseguradoras (EPS).
3.3. PROBLEMAS DE LA NORMATIVIDAD
3.3.1. Existen muchas normas dentro del sistema lo cual crea dificultades en la interpretación y la aplicación de las mismas.
3.3.2. Aumento desmedido de tutelas que presentan las personas para acceder a servicios que no están en el POS o por incumplimiento de los servicios.
3.3.2.1. Falta de actualización de mecanismos regulatorios como el POS, de acuerdo con las necesidades de la población.
3.4. Incumplimiento de las normas por parte de los aseguradores.
3.4.1. No hay sanciones para las malas prácticas
3.5. CONFLICTOS DE INTERESES ENTRE ACTORES
3.5.1. EPS vs, IPS
3.5.1.1. Las EPS buscan la reducción de costos y las IPS quieren asegurar las prestaciones en salud hacia los pacientes.
3.5.1.2. Falta de pago de las EPS a las IPS que genera insostenibilidad en el servicio y los usuarios no pueden acceder a este.
3.5.2. ESTADO vs. DEMÁS ACTORES
3.5.2.1. La delegación del aseguramiento en terceros hace que la salud sea el medio para fines privados primando el interés particular sobre el general.
4. CIERRE PARCIAL O TOTAL DE EPS
4.1. Desde el año 2011 fue ordenada la intervención de Saludcoop la EPS mas grande del país en ese entonces
4.1.1. los principales hitos en la historia de la intervención a Saludcoop
4.1.1.1. 11 de mayo de 2011 Mediante resolución 0801 la Superintendencia Nacional de Salud ordenó la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa para administrar a Saludcoop EPS por el término inicial de 2 meses prorrogables.
4.1.1.2. 12 de julio de 2011 Mediante resolución 1644 la Superintendencia Nacional de Salud prorrogó por doce meses el término de la toma de posesión y la intervención forzosa administrativa para administrar Saludcoop EPS.
4.1.1.3. 9 de julio de 2012 Mediante resolución 2099 la SNS prorrogó el término de intervención hasta el 12 de mayo de 2013.
4.1.1.4. 8 de mayo de 2013 Mediante resolución ejecutiva 128 el Gobierno Nacional dispuso la prórroga hasta el 12 de mayo de 2014.
4.1.1.5. Noviembre de 2013 Mediante fallo 1890 la Contraloría General de la República declaró la responsabilidad fiscal y la obligación de resarcir el patrimonio público a Saludcoop EPS y algunos de sus ex directivos y administradores.
4.1.1.6. 8 de mayo de 2014 Mediante resolución 120 el Ministerio de Salud y Protección Social autorizó la prórroga por un año más de la intervención a Saludcoop EPS.
4.1.1.7. Mayo de 2015 Mediante resolución 070 el Ministerio de Salud y Protección Social,prorrogó por 8 meses la intervención a Saludcoop (13 de mayo de 2015 – 11 enero de 2016).
5. CÓMO FUNCIONA?
5.1. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
5.1.1. Se afilian las personas que tienen capacidad de pago: Pensionados, empleados, independientes.
5.2. RÉGIMEN SUBSIDIADO
5.2.1. Es la vía de acceso efectiva del derecho a la Salud para la población vulnerable del país (sin capacidad de pago).
5.3. POBLACIÓN POBRE NO AFILIADA (PPNA)
5.3.1. La población no afiliada a una EPS y sin capacidad de pago recibe servicios de salud en la red pública.
5.3.2. Corresponde a la población clasificada en los niveles 1 y 2 del SISBEN.
5.4. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD:
5.4.1. Aseguran la población, son intermediarias y administradoras de los recursos que provee el Estado. Son las responsables de contratar toda la Red de prestadores para garantizar la prestación del servicio de Salud en cada Entidad.
5.4.2. Entidad promotora de salud - subsidiada: carácter público.
5.4.3. Entidad promotora de salud - Contributiva: carácter privado.
5.5. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD:
5.5.1. Baja Complejidad: Primer nivel.
5.6. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD:
5.6.1. Servicios básicos unificados para régimen contributivo y subsidiado.
5.6.1.1. Recuperación de la salud.
5.6.1.2. Prevención de la enfermedad.
5.6.1.3. Pago de incapacidades laborales de manera transitoria.
5.7. CÓMO FUNCIONA?
5.7.1. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
5.7.1.1. Se afilian las personas que tienen capacidad de pago: Pensionados, empleados, independientes.
5.7.2. RÉGIMEN SUBSIDIADO
5.7.2.1. Es la vía de acceso efectiva del derecho a la Salud para la población vulnerable del país (sin capacidad de pago).
5.7.2.2. Es responsabilidad de cada entidad territorial su funcionamiento, en virtud de su competencia descentralizada
5.7.3. POBLACIÓN POBRE NO AFILIADA (PPNA)
5.7.3.1. La población no afiliada a una EPS y sin capacidad de pago recibe servicios de salud en la red pública.
5.7.3.2. Corresponde a la población clasificada en los niveles 1 y 2 del SISBEN.
5.7.4. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD:
5.7.4.1. Aseguran la población, son intermediarias y administradoras de los recursos que provee el Estado. Son las responsables de contratar toda la Red de prestadores para garantizar la prestación del servicio de Salud en cada Entidad.
5.7.4.2. Entidad promotora de salud - subsidiada: carácter público.
5.7.4.3. Entidad promotora de salud - Contributiva: carácter privado.
5.7.5. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD:
5.7.5.1. Red de (Hospitales, Clínicas, laboratorios etc) se encargan de la prestación del servicio directo a los Usuarios del sistema.
5.7.5.1.1. Niveles:
5.7.5.1.2. Baja Complejidad: Primer nivel.
5.7.5.1.3. Mediana Complejidad: Segundo nivel.
5.7.5.1.4. Alta complejidad: Tercero y cuarto nivel.
5.7.6. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD:
5.7.6.1. Servicios básicos unificados para régimen contributivo y subsidiado.
5.7.6.1.1. Recuperación de la salud.
5.7.6.1.2. Prevención de la enfermedad.
5.7.6.1.3. Pago de incapacidades laborales de manera transitoria.