1. Anatomia
1.1. Visualizar la anatomía subyacente nos permite identificar las estructuras anatómicas involucradas
1.1.1. * El límite superior del abdomen está constituido por el borde inferior de la parrilla costal y fundamentalmente por la cúpula diafragmática. * El límite inferior está constituido por el estrecho superior de la pelvis.
2. 1.Inspección
2.1. Es necesario precisar: ● Contorno del abdomen ● Simetría de los hemiabdómenes ● Movimientos respiratorios ● Presencia de pulsaciones o peristaltismo ● Integridad de la piel ● Presencia de masas
2.1.1. Otro hallazgo que es importante buscar dirigidamente, es la presencia de cicatrices quirúrgicas: ● McBurney: incisión en el cuadrante inferior derecho, utilizada en apendicectomías ● Kocher: incisión subcostal derecha paralela al reborde costal para colecistectomías ● Incisión mediana supraumbilical: para tener acceso a estructuras del hemiabdomen superior y cirugías gástricas ● Pfannestiel: incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido el pliegue supra púbico, utilizada en cesáreas u otras cirugías ginecológicas como la histerectomía ● Cicatrices de laparoscopías
2.1.1.1. Finalmente, a la inspección podrían observarse hernias ● Umbilicales ● Inguinales ● Crurales ● Hernias de la línea alba ● Hernias incisionales (relacionadas con cicatrices quirúrgicas)
2.2. Maniobra Puño Percusión: Estando el paciente sentado se realiza dando un único golpe suavemente con la mano empuñada sobre la fosa lumbar de cada lado y se analiza la reacción del paciente es importante siempre advertirle al paciente la maniobra que se realizará. Es positivo si el paciente refiere un fuerte dolor producto de la maniobra, rinde especialmente de cuadros de pielonefritis aguda.
3. 2.Auscultación
3.1. Luego de la inspección tenemos que hacer la auscultación, se debe realizar antes de la percusión y palpación debido a que pueden generar ruidos intestinales que no lo tiene el enfermo y hacer pensar que tiene alguna patología
3.1.1. La auscultación de los ruidos intestinales se hace con la membrana debe cubrir los diferentes cuadrantes del abdomen
3.1.2. Distinguir: frecuencia, intensidad, tono y timbre. Lo normal es escuchar “clicks” o gorgoteos regulares entre 5 a 35 por min
3.1.2.1. Patologicos
3.1.2.1.1. Bazuqueo gástrico: sindrome pilorico, ileo, diarrea
3.1.2.1.2. Intestino de lucha: obstrucción intestinal
3.1.2.1.3. Oclusión intestinal mecánica
3.1.2.1.4. Soplos por flujos turbulentos
4. Hígado
4.1. Consta de dos partes, la percusión y la palpación
4.1.1. La percusión se utiliza para precisar el límite superior, por la cara anterior se percute en el tercer espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va descendiendo el nivel hasta que el sonido pasa de sonoro a mate
4.1.2. La palpación del hígado solo nos permite examinar la parte inferior del hígado pero es muy relevante ya que nos permite identificar tamaño y características de superficie como su textura y forma
4.1.2.1. Existen dos formas de palpar el hígado
4.1.2.1.1. La primera se realiza con la punta de los dedos de la mano derecha, el médico se encuentra con la parte inferior del hígado mientras el paciente realiza una inspiración profunda
4.1.2.1.2. La segunda manera de palpación es la maniobra de enganche que se realiza estando de pie cerca del hombro derecho del paciente y se engancha los dedos de ambas manos alrededor del reborde costal derecho intentando encontrar su borde hepático
5. Riñones
5.1. Maniobra de peloteo: ponemos una mano bajo el flanco del lado a examinar y la otra mano sobre él hacemos presión de forma contraria alternadamente para desplazar el órgano generalmente no son palpables.
6. Descripción de Hallazgos
6.1. INSPECCIÓN: ➔ Abdomen plano ➔ Sin cicatrices ➔ Vello de distribución androide
6.2. AUSCULTACIÓN ➔ Ruidos hidroaéreos presentes ➔ Sin presencia de soplos
6.3. PALPACIÓN ➔ Abdomen blando ➔ Depresible ➔ Indoloro a la palpación ➔ No se evidencian masas
6.4. PERCUSIÓN ➔ Sonoridad conservada a la percusión
6.5. Hígado: ➔ Proyección hepática de 8cm. ➔ Límite inferior se palpa a 1 cm bajo el reborde costal derecho. ➔ Consistencia normal
6.6. Bazo: No palpable
6.7. Riñón: No palpable y puño percusión negativa
6.8. Región perianal: Piel de coloración normal, sin presencia de lesiones.
6.9. Tacto rectal: ➔ Esfínter anal externo de tonicidad normal. ➔ Próstata de superficie regular, blanda, indolora, de tamaño conservado. ➔ Sin presencia de masas o sangrado al tacto rectal.
7. El bazo se encuentra bajo la parrilla costal entre la 6 y 10 costilla a nivel de la línea medio axilar en una posición oblicua, solo el polo inferior se puede llegar a palpar
8. 1. De una manera suave, con la Palma de la mano en el abdomen del paciente y generando una presión suave con los dedos se recorre el abdomen en todos los cuadrantes con un movimiento continuo, no dejamos ningún espacio sin palpar, es importante ver las expresiones de la cara del paciente para ver si alguna de estas palpaciones suaves provoca dolor o malestar
9. Anamnesis remota: es importante preguntar por: comorbilidades
10. Anamnesis
10.1. Se parte con una buena historia clínica
10.2. Identificación Motivo de consulta
10.3. Anamnesis próxima: se encuentran síntomas y signos frecuentes como: dolor, náuseas y vómitos
11. Topografia
11.1. La primera subdivisión es en 4 cuadrantes
11.1.1. Para delimitarlo se traza una línea desde el esternón hasta la sínfisis púbica pasando por el ombligo; la otra línea se encuentra perpendicular a la anterior a nivel del ombligo. (Superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo)
11.2. La segunda forma de dividir al abdomen es en 9 cuadrantes
11.2.1. Para ello se trazan 2 líneas que se extienden desde la línea medio clavicular hasta la mitad de los ligamentos inguinales siguiendo la línea del músculo recto del abdomen. Las otras 2 líneas se dibujan perpendicularmente y corresponden a las líneas subcostal y transtrabecular. (Epigastrio, umbilical, hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo, flanco derecho e izquierdo, fosa ilíaca izquierda y derecha.)
12. Puntos dolorosos
12.1. Apendiculares (Apendicitis = Positivo)
12.1.1. McBurney Morris Lanz
12.2. Epigástricos (Epigastrio)
12.2.1. Gastritis
12.3. Pancreas
12.3.1. Orlowski (Cuerpo del páncreas)
12.3.2. Desjardins (Cabeza y cuerpo del pancreas)
12.4. Vesícula
12.4.1. Murphy
12.5. Uréteres
12.5.1. Ureterales superiores (altura de la cicatriz umbilical)
12.5.2. Ureterales inferiores
13. 3.Palpación
13.1. La palpación debe hacerse de dos maneras
13.1.1. 2. Palpación profunda nos permite identificar con más detalle las estructuras intraabdominales y masas anormales Debemos recorrer los cuadrantes de manera continua y uniforme al igual que lo hicimos en la palpación superficial
13.1.1.1. Si se encuentra una masa se debe definir ● Ubicación ● Desplazamiento ● Dolor ● Latidos ● Soplos
14. 4.Percusión
14.1. Se realiza en todo el abdomen y debe ser más o menos uniforme , con un sonido "no mate"como el epigastrio y la zona de traube a excepción de la matidez hepática.
14.1.1. Es importante mencionar que es posible encontrar un sonido timpánico en el espacio semilunar de traube que se ubica en la zona izquierda inferior del tórax,se relaciona con la cámara gástrica y sus límites son:
14.1.1.1. Arriba: matidez cardíaca Abajo: reborde costal Medial: borde inferior del hígado Lateral: matidez esplénica
14.2. Técnica de la percusión: 1)Se coloca la mano izquierda o no dominante sobre el área deseada. 2)Con el dedo medio de la mano derecha damos pequeños golpes en la falanges distales de la mano izquierda con un movimiento rápido de muñeca.
15. Bazo
15.1. Se explora mediante percusión y palpación
15.1.1. Se examina con la mano derecha estando el paciente en decúbito supino y el examinador a su lado derecho
15.1.2. También se puede usar la maniobra de Schuster la cual se realiza con el paciente en decúbito lateral derecho, se percute el área esplénica que no debe sobrepasar la línea axilar anterior, si se percute mate más allá entonces podemos hablar de que existe esplenomegalia