1. Профіль особистості.
1.1. Хвороби шлунково-кишкового тракту за своїми регресивним ознаками схожі з депресивними і наркологічними захворюваннями та отримують в останні роки все більшого поширення. На відміну від них, хвороби шлунково-кишкового тракту більш маскують, ніж виявляють душевні переживання.
1.2. Страх, внутрішня потреба і невпевненість часто витісняються шлунково-кишковими захворюваннями.
1.3. Якщо, нарешті, хворий орган або симптом вимикається медикаментозним або хірургічним шляхом (виразка шлунка, виразковий коліт), часто з'являються психічні симптоми - страх, депресія, наркотичні тенденції.
1.4. Для клієнтів з виразковою хворобою характернi
1.4.1. дратiвливiсть, гарячковість i конфлiктнiсть, депресiя, апатiя, фобiї, iстеричнi реакцiї.
1.5. Хворi шлунково-кишкового профiлю часто проявляють:
1.5.1. роздратованiсть, образливiсть, стомлюванiсть. Вони часто вступають в конфлікт.
2. Тілесні феномени, пов'язані з харчовою поведінкою і травленням, співвідносяться з певними емоційними процесами (Staehelin):
2.1. • труднощі оволодіння (стоматит, симптоми слизової рота);
2.2. • нездатність щось проковтнути (порушення харчування, ковтання);
2.3. бути неприйнятим, зневажуваним (втрата апетиту, печія, блювання, схуднення);
2.4. • безуспішні хронічні зусилля що-небудь переварити, засвоїти (болі в шлунку, надмірна перистальтика, пілороспазм, виразка);
2.5. • хронічна неможливість що-небудь переробити (болі, ентероколіт, подразливість товстого кишечника);
2.6. • неможливість віддати що-небудь (хронічні запори).
3. Сімейна психотерапія
3.1. Залучення сім'ї сприяє успішності терапії. Для цієї мети Любан-Плоцца запропонував для психосоматичних хворих сімейну конфронтацію.
3.2. Сім'я утворює органічну єдність, причому хворий стає носієм сімейних конфліктів. Пожвавлення емоційних сил при сімейній конфронтації може дати значну економію часу в лікуванні. Чим більше сім'я відчуває свою відповідальність за допомогу в лікуванні, чим більше хворий відчуває розуміння сім'ї, тим більше шансів на одужання.
3.3. Залучення сім'ї в терапевтичний процес цінне і тому, що хворі на виразку часто мають проблеми в сімейних стосунках. При цьому відносини в родині, з партнером або дітьми є джерелом множинних конфліктів. Сімейна конфронтація має також профілактичний ефект, оскільки певною мірою сприяє запобіганню психологічного наслідування готовності до виразки. Усунення труднощів взаєморозуміння і внутрішньосімейних конфліктних ситуацій може запобігти типовим для виразкового хворого раннім порушенням взаємодії у дітей наступних поколінь.
3.4. Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, когнітивної психотерапії.
4. Виразкові хворі
4.1. 1. Психічно «здоровий» виразковий хворий. Особистості з хорошою функцією Я і стабільними об'єктними відносинами, які при масивному неспецифічному або специфічному (що йде зі сфери оральних переживань) навантаженні при сильній регресії Я, ресоматизації і певній схильності шлунка хворіють на виразку в якості єдиної психосоматичної реакції.
4.2. 2. Виразковий хворий з неврозом характеру, формуванням псевдонезалежних реакцій або обсесивно-депресивними рисами з оральними конфліктами, помітними оточуючим (наприклад, керівний працівник, що поширює навколо себе агресивну напругу). Конфлікт декомпенується при хронічному перебігу внаслідок особливих переживань образи, невдачі, любовної втрати після двофазного витіснення.
4.3. 3. соціопатічний виразковий хворий. Пасивно-залежні хворі зі слабким Я, надмірною залежністю від об'єктів, схильні до прориву інстинктів або параноідно-регулятивним типам поведінки, зовні проявляють свої оральні конфлікти як «асоціальні хворі» (наприклад, хворі на виразку алкоголіки, рентні невротики), хворіють вже при дрібних зовнішніх відмовах в любові й жорстокому поводженні щодо себе. Їх розлад шлунково-кишкового тракту стає зрозумілим як відповідний їх психічним потребам органний модус або фізіологічні кореляти.
4.4. 4. «психосоматичний» виразковий хворий. Невиразні особистості з бідною фантазією, що представляються своєрідно ригідними і механічними в способі життя і об'єктних відносинах, що виробляють при дослідженні почуття повної порожнечі відносин. Вони в змозі бачити в оточуючих лише самих себе і при специфічних навантаженнях і кризах (часто - в зв'язку з втратою об'єкта) звично психосоматично реагують. Часто поряд з виразковою хворобою спостерігаються і інші психосоматичні порушення, такі як лихоманка, серцеві симптоми, ревматизм і т. д. Крім того, у таких пацієнтів констатують почастішання нещасних випадків і оперативних втручань.
4.5. 5. «Нормопатичний» виразковий хворий, надмірно орієнтований на нормальність поведінки, надмірно адаптивний, з виразними обмеженнями Я на основі вираженої тенденції заперечення (наприклад, реальності власного стану виснаження і фізичного самопочуття).
5. Психтерапія
5.1. Основними завданнями психотерапевтичного впливу є корекція і попередження психологічних порушень, психологічна адаптація до умов зовнішнього середовища, навчання здоровому способу життя і навичкам подолання стресу.
5.2. Велике значення має як небажання психосоматичного пацієнта визнавати проблеми в психічній сфері, так і страх перед психотерапевтом. Подолання опору виявлення психотравмуючих подій - серйозне завдання, яке включає в себе кілька етапів:
5.2.1. встановлення раппорту з клієнтом,
5.2.2. визначення його основних труднощів,
5.2.3. подолання цих труднощів з метою ослаблення накопичених негативних емоцій і відновлення позитивної перспективи.
5.3. Мішенями психотерапевтичної роботи можуть також бути:
5.3.1. • високий рівень тривожності як показник неуспішності переробки психологічного конфлікту;
5.3.2. • інтегрований комплекс відносин до хвороби, що свідчить про відносність соціально-психологічної адаптації хворих;
5.3.3. • дисгармонійно організовані зв'язки психологічних характеристик особистості, що полегшують і потенціюють зрив адаптаційно-компенсаторного психосоматичного процесу;
5.3.4. • вузькість «спектру» використовуваних захисних механізмів і неадекватні поведінкові стратегії.
5.4. У гострій фазі з хворим не слід вести бесіди, спрямовані на розкриття конфліктів, але треба використовувати всі можливості для обговорення необхідних змін в поведінці і побуті.
5.5. Лише з часом в ході психотерапії можна намагатися впливати на соматичні функції, які беруть участь в патогенезі виразки. Для відносин з хворим корисно, якщо лікуючий лікар спочатку визначить, до якого типу належить даний пацієнт. Пасивний тип язвенника шукає захисту в спілкуванні з лікарем, в той час як з гіперактивним типом показана інша тактика: слід мати на увазі роздвоєність хворого між його прагненням до незалежності і одночасної потребою в пасивної залежності.
5.5.1. У виразкових хворих добре зарекомендував себе аутотренінг. Як і при багатьох інших психосоматичних станах, груповий тренінг дає більше переваг в порівнянні з індивідуальним. Особливо гіперактивним типом важливо дізнатися, що можна бути активним і в розслабленому стані. Позитивний перенос на терапевта також дає переваги при цій формі терапії.
5.5.2. Перш за все слід звернути увагу на те, щоб клієнт отримав допомогу. Це вимагає від лікаря розуміння сенсу симптому і правильного тлумачення вимоги подальших обстежень, медикаментів або операції (пасивна позиція) у зв'язку з життєвою історією і соціальною ситуацією хворого. Відносно цих бажань ні в якому разі не можна йти на поводу у хворого.
5.5.3. Виразковий хворий нерідко може парадоксальним чином психічно стабілізуватися після хірургічної операції, в цьому сенсі можна говорити про «психосоматику з ножем». Після такої хірургічної легалізації хворобливого статусу оточення починає ставитися до пацієнта як до «справжньому хворого». Тепер він може вільно висловлювати свої бажання залежності без страху отримати клеймо невдахи, що випробовується деякими психосоматичними хворими. З іншого боку, при оперативному лікуванні, особливо на ранніх стадіях, існує специфічна небезпеку того, що психічна проблематика залишається відкритою, з можливістю зміни симптомів, в той час як несвідома динаміка конфлікту продовжує працювати далі. За Freyberger, Leutner, після оперативного втручання на шлунку зміна компонентів нерідко відбувається у вигляді зловживання алкоголем, а також психоневротичних і / або психосоматичних симптомів.