1. Definición
1.1. Es una operación terapéutica eficaz para las enfermedades hepáticas terminales
2. Contraindicaciones
2.1. Neoplasias malignas
2.1.1. Colangiocarcinoma
2.1.2. – Angiosarcoma hepático
2.1.3. – Metástasis extrahepáticas
2.1.4. – Antecedentes recientes de neoplasia extrahepática
2.2. Infecciones
2.2.1. Infección activa grave
2.2.2. Enfermedad por VIH activa, no controlada
2.3. Enfermedad extrahepática
2.3.1. Enfermedades extrahepáticas graves o invalidantes, no reversibles
2.3.2. Síndrome hepatopulmonar grave
2.3.3. Hipertensión pulmonar grave
2.3.4. Edema cerebral incontrolable
2.3.5. Fallo multiorgánico
2.4. Tombosis
2.5. Adicción a drogas o alcohol
3. Tratamiento medico
3.1. Tratamiento del transplante hepático
3.1.1. Farmacos inmunosupresores
3.1.2. Profilaxis antibiótica
3.1.3. Antihipertensivos
3.1.3.1. amlodipino 10 mg/ día + enalapril 5 mg/ día
3.1.4. Antidiabéticos
3.1.4.1. metformina 850 mg/ 12hs, Hb glicada 6%
3.1.5. Antilipemiantes
3.2. Tratamiento antiviral
3.2.1. PegIFN
3.2.2. Ribavirina
3.2.3. IP (TLV/ BOC)
3.2.4. Estimulantes de colonias
3.2.4.1. (EPO GSF )
3.3. Tratamiento de efectos adversos
3.3.1. Antidepresivos
3.3.2. Antitérmicos
3.3.3. Antihistamínicos
3.3.4. Antieméticos
3.3.5. Antibióticos
4. Tratamiento dietético y Apoyo nutricio
4.1. Pre- Transplante
4.1.1. Energía
4.1.1.1. 35 - 40 kcal /kg
4.1.1.1.1. Evitar Ayunos de 3 a 6 horas durante el día, brindar frecuentemente comidas pequeñas, distribuidas en el día
4.1.2. Proteínas
4.1.2.1. 1.2 a 1.5 g/kg
4.1.2.1.1. Se sugieren dietas ricas en vegetales y proteína láctea
4.1.3. Carbohidratos
4.1.3.1. 50 % - 70%
4.1.3.1.1. Se sugiere colación nocturna con 50 g de HCO complejos, para prevenir la utilización de sustrato y mejorar la retención de nitrogeno
4.1.4. Lípidos
4.1.4.1. 30 %
4.1.4.1.1. No se debe restringir a menos que la malabsorción de grasa esté diagnosticada con prueba e grasa fecal o se reporte vaciamiento gástrico lento
4.1.5. Fibra
4.1.5.1. 25 a 45 gr
4.1.5.1.1. La fermentación con prebióticos da beneficios en el comportamiento neuropsiquiátrico
4.1.6. Vitaminas y minerales
4.1.6.1. IDR
4.1.6.1.1. Dosis farmacológica en caso de deficiencia
4.2. Post - Transplante
4.2.1. Energía
4.2.1.1. 25 - 30 kcal/kg
4.2.1.1.1. Si hay disponible, utilizar caliromemtría indirecta
4.2.2. Proteínas
4.2.2.1. 1.5 - 2.0 g/kg
4.2.2.1.1. En la fase inmediata después de la cirugía, el catabolismo aumenta notablemente
4.2.3. Nutrición Enteral
4.2.3.1. La alimentación temprana o la nutrición enteral temprana (12 hrs), después del transplante de hígado se recomienda si el paciente está hemodinámicamente estable y no tiene náusea o vómito
5. Indicaciones:
5.1. Enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis)
5.1.1. No colestásicas
5.1.1.1. Cirrosis por virus C
5.1.1.2. Cirrosis etílica
5.1.1.3. Cirrosis por virus B
5.1.1.4. Hepatitis autoinmune
5.1.2. Colestásicas
5.1.2.1. Cirrosis biliar primaria
5.1.2.2. Colangitis esclerosante primaria
5.1.2.3. Atresia biliar
5.1.2.4. Síndrome de Alagille
5.1.2.5. Fibrosis quística
5.2. Insuficiencia hepática aguda grave
5.2.1. se define como una enfermedad hepática aguda en la que se produce una coagulopatía importante y encefalopatía hepática en un plazo de 8 semanas desde el inicio de los síntomas.
5.3. Enfermedades metabólicas
5.3.1. Causantes de cirrosis
5.3.1.1. Déficit de alfa-1-antitripsina
5.3.1.2. Hemocromatosis
5.3.1.3. Enfermedad de Wilson
5.3.1.4. Tirosinemia
5.3.2. Sin enfermedad hepática
5.3.2.1. Polineuropatía amiloidótica familiar
5.3.2.2. Hiperoxaluria
5.3.2.3. Defectos del ciclo de la urea
5.4. Tumores hepáticos
5.4.1. Hepatocarcinoma
5.4.2. Hepatoblastoma
5.4.3. Hemangioendotelioma epiteloide
5.4.4. Metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos
5.5. Miscelánea
5.5.1. Síndrome de Budd-Chiari
5.5.2. Poliquistosis hepática
5.5.3. Retrasplante
6. Complicaciones
6.1. Vasculares
6.1.1. Se manifiesta por dolor abdominal, congestión intestinal venosa, ascitis, hemorragia variceal y alteraciones bioquímicas hepáticas
6.1.1.1. El tratamiento de elección es por radiología intervencionista pero en ocasiones es necesaria la reconstrucción quirúrgica
6.2. Biliares
6.2.1. se incluyen:
6.2.1.1. fugas biliares
6.2.1.2. las estenosis
6.2.1.2.1. clasificaciones
6.2.1.3. la obstrucción por cálculos o barro biliar
6.2.1.4. la disfunción del esfínter de Oddi
6.3. Infecciones
6.3.1. De acuerdo con el tiempo post-TH cambian los riesgos de infección por ciertos microorganismos, explicado especialmente por la intensidad de la inmunosupresión y la ubicación de los pacientes
6.3.1.1. De acuerdo al tiempo de transplante
6.3.1.1.1. Tempranas Primeros 30 días
6.3.1.1.2. Intermedias Entre 1 y 6 meses
6.3.1.1.3. Tardías Más de 6 meses
6.4. Rechazo
6.4.1. Hiperagudo
6.4.1.1. Es muy raro, está mediado por anticuerpos y se relaciona con incompatibilidad del grupo sanguíneo con depósito de complejos inmunes y complemento en el sinusoide hepático.
6.4.2. Agudo
6.4.2.1. es el más común, se presenta predominantemente en el primer mes, se divide a su vez en:
6.4.2.1.1. Leve
6.4.2.1.2. Moderado
6.4.2.1.3. Severo
6.4.3. Crónico
6.4.3.1. Factores de riesgo
6.4.3.1.1. Trasplante por CEP o CBP, incompatibilidad HLA, infección por CMV y rechazos agudos recurrentes o refractarios a esteroides.
6.4.3.2. Los pacientes se presentan con cambios bioquímicos colestásicos, ictericia, prurito y en algunos casos, ya con estigmas de cirrosis.