Kirurški i rekonstruktivni postupci u liječenju dekubitusa

1. Thierschov kožni transplant

1.1. Debljine oko 0,3-0,4 mm

1.2. Epidermis i gornji dio dermisa

1.3. Uzima se u obliku mrežice s donorne regije

1.4. Uvjeti:

1.4.1. Uredne granulacije na području dekubitusa

1.4.2. Bez infekcije

1.4.3. Dobra vakularizacija

1.4.4. Samo kod plitkih dekubitusa

1.5. Zarasta u razdoblju od 10-ak dana, ali se mora izbjegavati opterećenje daljnjih mjesec dana

2. Krause-Wolfe transplant

2.1. Slobodni kožni trans. pune debljine kože (sastoji se od svih slojeva kože)

2.2. Mjesta uzimanja kože

2.2.1. prepone

2.2.2. donji dio trbuha

2.3. Indikacija: manji površinski dekubitusi (glava, stopalo)

2.3.1. Manje je osjetljiv i ima bolji estetski rezultat, ali češće dolazi do propadanja trans.

3. Kožni režnjevi

3.1. Koža i potkožno tkivo

3.2. imaju svoju vlastitu krvnu opskrbu

3.3. Tipovi kožnih režnjeva:

3.3.1. klizni

3.3.2. rotacijski

3.3.3. transpozicijski

3.4. Indikacija: veća masa mekog tkiva za zatvaranje dekubitusa

4. Postoperacijska skrb

4.1. Izbjegavanje bilo kakvog oštećenja cirkulacije na mjestu rekonstruktivnog zahvata, kao i direktan pritisak na tu regiju

4.2. Odgovarajući položaj bolesnika ili adekvatni antidekubitalni krevet

4.3. Izbjegavanje pritiska 2-3 tjedna

4.3.1. Kod Thierschovog transplanta koža je izrazito tanka i osjetljiva

4.3.2. Može izazvati probleme kao

4.3.2.1. Oštećenje transplanta

4.3.2.2. Ishemija

4.3.2.3. Raskrvarenje

4.3.2.4. Otežano zarastanje zbog manjka O2 i hranjivih tvari

4.4. Povećan unos proteina i kalorija

4.5. Lokalni tretman- kao i svaka kirurška neinficirana rana

5. Kirurški postupci:

5.1. Thiersh (tanka debljina kože)

5.2. Krause-Wolfe (puna debljina kože)

5.3. Režnjevi:

5.3.1. Kožni

5.3.2. Fasciokutani

5.3.3. Miokutani

5.3.4. Mišićni

5.4. Nekrektomija

6. Direktno zatvaranje

6.1. Najjednostavniji kirurški postupak

6.2. Indikacije: svi manji dekubitusi čiji se rubovi mogu približiti i primarno zatvoriti bez napetosti

7. Ostali režnjevi:

7.1. Fasciokutani

7.1.1. Koža s potkožnim tkivom i fascijom

7.1.2. Indikacije iste kao kod kožnog režnja

7.1.3. Prednost je bolja krvna opskrba

7.2. Mišićno kožni režnjevi

7.2.1. Koža, potkožno tkivo i pripadajući mišić

7.2.2. Podiže cijeli mišić sve do krvne peteljke zajedno s pripadajućom kožom i potkožnim tkivom

7.2.3. Indikacije: zatvaranje dekubitusa s izraženim većim defektima tkiva

7.2.4. Ispod režnja se postavlja sukcijska drenaža (redon dren)

7.2.5. Mišići stražnjice i natkoljenice

7.3. Mišićni režnjevi

7.3.1. Sastoje se samo od mišića koji se odvaja od jednog hvatišta na kosti i zarotira u defekt dekubitusa

7.3.2. Sekundarno se zatvara slobodnim kožnim transplantom

7.3.3. Indikacije: npr. pretile osobe gdje u području uzimanja režnja postoji veća količina masnog potkožnog tkiva ili postoji velika mogućnost odumiranja kože i potkožnog tkiva režnja