NAC

1. El reconocimiento previo de la gravedad de la enfermedad, la reanimación rápida y adecuada, el tratamiento antibiótico específico, y el soporte de cuidados críticos de múltiples sistemas de órganos que fallan son muy importantes en este grupo de pacientes.

2. 80% NAC se logró con éxito fuera del hospital

3. Al menos tres estrategias se han utilizado en el diagnóstico microbiológico de la tumba del NAC Al menos tres estrategias se han utilizado en el diagnóstico microbiológico de la tumba del NAC Estos pueden resumirse como el enfoque de síndrome; enfoque basado en el laboratorio; y el enfoque empírico.

4. aproximación empírica a tratamiento microbiológico

5. El enfoque se divide en síndromes

6. Los síndromes clínicos son no específico y que las pruebas de diagnóstico son o demasiado lentos o insuficientemente fiable para ayudar en la elección inicial del tratamiento

7. Sindrome tipico

8. Tiene la ventaja adicional de evitar largas demoras en el tratamiento, mientras que los resultados de las pruebas de laboratorio se esperan

9. Se adoptaron los términos “típico” y “atípicos” neumonía para describir estos síndromes. neumonía típica fue causada por el neumococo y se dice que se presentan con fiebre de mayor que 39 ° C, dolor torácico pleurítico, una distribución lobar de consolidación, y un aumento de los granulocitos inmaduros.

10. Un enfoque empírico se basa en un buen conocimiento de la gama de patógenos probables locales

11. Numerosos estudios, sin embargo, han demostrado que la superposición clínica entre los diferentes agentes patógenos es grande y que ninguna combinación única o de los síntomas y la radiología simple de tórax se diferenciará de forma fiable entre los diferentes agentes patógenos. En NAC grave la situación es aún más difícil; Las series de casos de neumocócica grave, estafilococos, y la neumonía por legionella no muestran características distintivas fiables.

12. Los cultivos de sangre . Esputo o inferior muestra las vías respiratorias para la tinción de Gram, cultivo de rutina, y pruebas de sensibilidad. Análisis del líquido pleural, si está presente. Prueba de antígeno neumocócica en el esputo, la sangre o la orina. Las investigaciones para la neumonía legionella incluyendo (a) la orina para el antígeno de legionella, (b) del esputo o bajar muestras de las vías respiratorias para el cultivo de legionella y cence inmunofluorescencia directa, y (c) inicial y el seguimiento de la serología legionella Muestras respiratorios para inmunofluorescencia directa a los virus de labora- respiratoria Chlamydia especies, y posiblemente cystis pneumo- Inicial y el seguimiento de la serología para patógenos atípicos de los cuidados

13. Tratamiento Antimicrobiano

14. Para investigaciones de rutina en el hospital paratodos los pacientes con NAC grave

15. TRATAMIENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS Las series de casos publicados de NAC grave hincapié en que la UCI el tratamiento de este grupo de pacientes implica el apoyo de múltiples sistemas de órganos que fallan. La mayoría de los pacientes mueren de las complicaciones de la insuficiencia multiorgánica en lugar de por insuficiencia respiratoria solo. En el estudio BTS severa CAP 32% desarrolló insuficiencia renal aguda y shock séptico 55%; 25% desarrolló problemas del sistema nervioso central incluyendo eventos vasculares y convulsiones.

16. Las directrices BTS 4 recomendar la combinación de amoxicilina / ácido clavulánico con claritromicina y la adición opcional de rifampicina. los amoxicilina / clavulanato combinación cubrirá tanto los neumococo ybeta-lactamasa producción de patógenos tales como H en uenzae fl. La claritromicina es un antibiótico macrólido que es eficaz contra organismos “atípicos” incluyendo Legionella spp y contra S pneumoniae. La rifampicina es efectiva contra Legionella spp y proporciona cobertura antiestafilocócica. Otros regímenes de antibióticos se han sugerido para el tratamiento empírico de la NAC gravepero hay poca evidencia objetiva para apoyar un enfoque sobre el otro. Alternativas para pacientes intolerantes de la combinación preferidos incluyen: • La sustitución de cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona o para la amoxicilina / clavulanato; claritromicina y rifampicina permanecen • Uso de un solo uoroquinolone fl con cubierta Gram positivos (por ejemplo, levo fl oxacina)

17. Todos los pacientes con NAC grave requieren alto flujo oxigenoterapia. En todos, excepto aquellos con un fondo de la insuficiencia respiratoria crónica, F IO 2 se pueden valorar rápidamente contra Sa no invasiva

18. Frecuencia respiratoria> 30 / minuto La presión arterial diastólica <60 mm Hg Urea> 7 mmol / l

19. Sociedad Torácica Británica (BTS) definen neumonía grave como la presencia de dos o más de las siguientes características en el ingreso hospitalario

20. Estado alterado, confusión o una puntuación de prueba abierta enviado mental de <8/10 La hipoxemia saturación <90% Bilateral o multilobar (más de dos lóbulos) de sombra en la radiografía de tórax

21. La presencia de cualquiera de estos aproximadamente duplica la tasa de muerte

22. El enfoque basado en el laboratorio

23. Hay una serie de razones para tratar de identificar con precisión el patógeno en NAC grave: a confirmar el diagnóstico, para guiar la elección del antibiótico, para definir los antibióticos sensibilidades, y para proporcionar información epidemiológica.

24. Sindrome atipico

25. Aproximadamente el 20% aproximadamente ingreso ingreso hospitalario, alrededor del 10% de desarrollo NAC grave y el tratamiento necesario en una unidad de cuidados intensivos (UCI). La mortalidad de estos pacientes puede ser superior a un 50%