1. Les solutions
1.1. Les attitudes
1.1.1. la prise en charge de la douleur
1.1.2. la recherche d'un état dépressif et d'une angoisse de mort
1.1.3. l'instauration d'un climat de confiance et de respect
1.1.4. le travail d'équipe
1.1.5. l'accompagnement du patient et de ses proches
1.1.6. l'écoute
1.1.7. la communication
1.1.8. le temps
1.1.9. la négociation, la médiation et la recherche de compromis
1.1.10. le toucher relationnel
1.1.11. la formation pour comprendre le refus et éviter de le considérer comme un rejet de la fonction soignante
1.2. La démarche
1.2.1. l'identification et la compréhension du refus de soins
1.2.2. l'identification de la cause du refus de soins
1.2.3. l'évaluation de la compréhension du patient et des conséquences du refus de soins
1.2.4. la délivrance d'information
1.2.5. la négociation
1.3. Les conseils
1.3.1. respecter ses horaires de travail
1.3.2. passer le relais
1.3.3. s'accorder un temps d'arrêt
1.3.4. prendre en compte ses émotions
1.3.5. identifier ses ressources
1.3.6. trouver une juste proximité
1.3.7. prendre un temps d'échange seul ou en équipe
1.3.8. développer sa connaissance de soi
2. Les causes
2.1. Le dilemme éthique entre :
2.1.1. l'autonomie
2.1.2. la bienfaisance
2.2. La contradiction avec :
2.2.1. le rôle du soignant
2.2.2. les objectifs du soignant
2.2.3. les motivations du soignant
3. Les conséquences
3.1. Une mise à mal de l'identité :
3.1.1. professionnelle
3.1.2. personnelle
3.2. Des émotions :
3.2.1. la tristesse, la colère, la peur...
3.3. Des sentiments :
3.3.1. impuissance, infériorité, culpabilité, échec, inutilité, incompréhension, désarroi, angoisse, souffrance, déception, dégoût, honte...
3.4. Des sensations et des somatisations :
3.4.1. envie de pleurer, mal de gorge, de dos ou de ventre, migraines...
3.5. Des besoins :
3.5.1. pleurer, crier, prendre du recul, être seul, être pris dans les bras...
3.6. Des attitudes soignantes ou « cooping » Des mécanismes de défenses ou de protections
3.6.1. actives
3.6.1.1. ouverture
3.6.1.2. questionnement
3.6.2. passives ou défensives
3.6.2.1. la fuite (non-écoute, banalisation, évitement, mise à distance, ignorance...)
3.6.2.2. le déplacement de l'agressivité
3.6.2.3. des réactions d'incompréhension, de colère et de rejet
3.6.2.4. un questionnement inconfortable
3.6.2.5. la négociation
3.7. A long terme :
3.7.1. des conflits interpersonnels
3.7.2. un désinvestissement voire un brun out
3.7.3. un bouleversement dans la relation soignant-soigné
3.7.4. un impact sur toutes les composantes de la vie du soignant