1. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
1.1. Antibiótico profiláctico se refiere a la prevención de complicaciones infecciosas usando terapia Atb .
1.1.1. • La profilaxis Ab para la E.I. busca alcanzar concentraciones suficientemente altas en el momento que se produce bacteremia y en el tiempo inmediatamente posterior a esta para evitar que las bacterias inicien un proceso infeccioso. • De acuerdo con la A.A.C. la duración de la profilaxis Ab no debe ser superior a las 48 h debido a que la bacteremia suele ser transitoria y no se justifica el empleo prolongado de fármacos.
1.1.1.1. La frecuencia de bacteremia en diferentes procedimientos es variable • Es alta en procedimientos dentales • Es intermedia en procedimientos de tracto genitourinario • Es baja en procedimientos Dx en el tracto GI
1.1.1.1.1. PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN P.A. • Cirugía oral, exodoncias , incisiones y drenaje • Procedimientos periodontales, profilaxis • Colocación de implantes, injertos, bandas ortodónticas • Reimplantación de dientes avulsionados • Endodoncia y microcirugía endodóntica
1.1.1.1.2. PROCEDIMIENTOS QUE NO REQUIEREN P.A. • Odontología restauradora • Anestesia local y aislamiento absoluto • Después de colocación y restauración de retenedores colocación de prostodoncia y ortodoncia • Retiro de puntos de sutura • Toma de impresiones • Fluorización • Toma de Rx • Exfoliación
2. ANTISÉPTICOS LOCALES
2.1. Se denominan antisépticos locales a los productos antimicrobianos que se aplican de forma tópica a los organismos vivos con el fin de destruir los microorganismos o de inhibir su reproducción. La aplicación más frecuente es sobre la piel, las mucosas y las heridas.
2.1.1. Actúa Sobre La Membrana Celular, Aumentando Su Permeabilidad, Con Pérdida Hacia El Exterior De Los Elementos Constituyentes De La Bacteria.
2.1.1.1. Los Antisépticos Y Desinfectantes Se Consideran De Alta, Mediana O Baja Actividad Según La Variedad De Microorganismos Que Pueden Afectar.
2.1.1.1.1. Según El Espectro Antimicrobiano De Antisépticos Y Desinfectantes, Se Consideran: Nivel Alto: Cuando Elimina Los Cuatro Tipos De Microorganismos: Bacterias, Hongos, Virus E Incluso Esporas. Nivel Intermedio: Cuando No Se Afectan Las Formas Esporuladas De Algunos hongos O Virus. Nivel Bajo: Cuando Solamente Afectan A Las Formas Vegetativas De Las Bacterias excepto Ácido-Alcohol Resistentes Y A Algunos Hongos Y Virus.
2.1.1.1.2. EFECTOS ADVERSOS: Sensibilidad Cutánea E Irritación Ocasional
3. ANALGESICOS OPIACEOS
3.1. Derivados del opio: jugo obtenido de la amapola, contiene 20 diferentes alcaloides entre ellos: • Morfina • Codeína • Papaverina
3.1.1. Los opiáceos se absorben en el tracto gastrointestinal, las mucosas nasal y oral, en el pulmón y por inyección subcutánea o intramuscular. También pueden ser administrados por vía intravenosa, espinal y transdérmica.
3.1.2. La concentración del fármaco en los tejidos depende de su grado de perfusión, siendo máxima en el hígado, el riñón, el pulmón y el cerebro.
3.1.3. El paso de la barrera hematoencefálica es limitado y atraviesan la barrera placentaria alcanzando la circulación fetal.
3.1.4. Se metabolizan principalmente en el hígado y la eliminación tiene lugar, sobre todo, por vía renal.
3.1.4.1. EFECTOS ADVERSOS •Depresión respiratoria •Vomito y nauseas •Miosis •Sedación • Estreñimiento • Broncoespasmo • Prurito • Hipotensión
3.1.4.1.1. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES • Insuficiencia hepática • Insuficiencia renal • EPOC • Asma • Embarazo • Lesiones cerebrales • Hipotiroidismo • Administrar con precaución a niños
4. AINES
4.1. Se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal (20-60 minutos), en parte en el estómago, pero principalmente en la primera porción del intestino delgado por difusión pasiva de las moléculas no ionizadas. La absorción depende de la forma farmacéutica, el pH gástrico, el tiempo de vaciamiento gástrico, la tasa de disolución. Cuando la droga es administrada con antiácidos o con leche se dificulta la absorción.
4.1.1. EFECTOS ADVERSOS • Ulcera o intolerancia en las vías gastrointestinales • Bloqueo de la agregación plaquetaria • Inhibición de la motilidad uterina • Inhibición de la función renal • Reacciones de hipersensibilidad (ASA) • Encefalopatía tóxica y daño hepático (ASA Síndrome de Reye)
4.1.1.1. INDICACIONES • Disminuyen la respuesta inflamatoria, dolor leve a moderado, antipirético
4.1.1.2. CONTRAINDICACIONES • Asma • Alteraciones respiratorias crónicas, EPOC • Hipertrofia prostática • Enfermedad gastrointestinal con estreñimiento • Enfermedad vesicular biliar • Embarazo*
4.1.1.2.1. EFECTOS SECUNDARIOS • Deterioro de la función renal • Aumenta el tiempo de sangría • Discrasias sanguínea, petequias, anemia • Somnolencia, retención de líquidos • Taquicardia, mareos, cefalea • Dermatitis, estomatitis, alopecia, debilidad muscular
5. CORTICOIDES
5.1. Son hormonas secretadas por la g. suprarrenal, se emplean como fármacos, secretadas por las diferentes zonas de la corteza • Aldosterona(externa) : participa en la regulación del sodio y potasio • Glucocorticoides o corticoides(media) (cortisol o hidrocortisona) metabolismo de los carbohidratos
5.1.1. Excelentes propiedades antiinflamatorias • Rápido alivio • Buena absorción oral, por vía intramuscular se absorben rápidamente las sales solubles (fosfatos, succinatos), lentamente las insolubles (acetatos) • Por vía intravenosa son de acción rápida en casos de emergencia. • Se metabolizan en hígado y eliminan por riñón, los esteroides sintéticos se metabolizan con lentitud
5.1.1.1. Favorecen la acumulación de glucógeno en el hígado y estimulan la gluconeogénesis. Disminuyen la captación periférica de glucosa(músculo esquelético, linfocitos, tejido graso y conjuntivo) • Tendencia a elevar la glucemia (efecto diabetogénico)
5.1.1.2. EFECTOS ADVERSOS • Hiperglicemia, glucosuria (glucosa en orina), redistribución de grasa (cara de luna llena, cuello de búfalo), debilidad muscular (miopatía esteroidea), riesgo de fracturas. Osteoporosis. • Edemas, hipertensión, agravamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. (Menos los nuevos glucocorticoides.)
5.1.1.2.1. CONTRAINDICACIONES • Pacientes con tuberculosis • Herpes simple ocular • Glaucoma • Trastornos mentales • Ulcera péptica activa • Insuficiencia renal, diabetes, miastenia gravis (debilidad muscular autoinmune crónica)
6. ANTIBIOTICOS
6.1. Los antibióticos son fármacos que se utilizan para combatir las infecciones causadas por bacterias, donde inhiben el crecimiento, multiplicación de otros gérmenes o los destruyen.
6.1.1. MECANISMOS DE ACCION • Inhibidores de la síntesis en la pared bacteriana (Betalactamicos) • Alteración de la permeabilidad de la membrana (Anfotericina, Nistatina) • Inhibidores de la síntesis de proteínas (Tetraciclinas, Aminoglucósidos) • Inhibidores de la síntesis de ac. Nucleicos • Antimetabolitos (Sulfas, Trimetoprin)
6.1.1.1. Bacteriostáticos: agentes que inhiben el crecimiento y multiplicación bacteriana, el moo no se destruye, por lo que al retirar el Ab puede reiniciar la multiplicación a menos que las defensas del huésped lo destruyan. Bactericidas: sustancias que destruyen o que tienen un efecto letal sobre el moo. • Efecto letal dependiendo la concentración: aminoglucósidos • Efecto letal dependiendo del tiempo: Betalactámicos
6.1.1.1.1. ESPECTRO DE ACCION • Espectro reducido: Ab que actúan selectivamente sobre una cepa o especie de moo (Penicilina G, Eritromicina, Estreptomicina (gram +) ) • Espectro amplio: moo que tienen actividad sobre un rango muy amplio de especies patógenas(Ampicilina, Amoxicilina, gram+ y -)
7. ANTIVIRALES
7.1. Los fármacos antivirales se pueden clasificar en dos grupos de acuerdo a su mecanismo de acción 1. Medicamentos de acción directa sobre la replicación viral. 2. Medicamentos que actúan como moduladores del sistema inmune
7.1.1. Su absorción oral es lenta entre un 15% y 30% • Se distribuye especialmente en el riñón • Vida media plasmática es de 2 – 3 horas en pacientes con función renal normal
7.1.1.1. EFECTOS ADVERSOS • Toxicidad mínima vía oral • Delirio • Temblores • Alteraciones en el electroencefalograma
8. ANTIFUNGICOS
8.1. AB POLIENICOS
8.1.1. Fármaco utilizado en infecciones micóticas invasivas
8.1.1.1. Se unen a los esteroles de la membrana del hongo sensible alterando la permeabilidad
8.1.1.1.1. Admón. parenteral (IV) debido a su pobre absorción en la mucosa GI • Se une en un 91 a 95% a las proteínas plasmáticas • Vida media de 24 a 48 horas • Eliminación urinaria y biliar
8.2. AZOLES
8.2.1. Inhiben la enzima dependiente del citocromo P – 450 que participa en la síntesis del ergosterol alterando la permeabilidad de la membrana del hongo.
8.2.1.1. Absorción GI variable (pH ácido) • Gran capacidad de fijación a las proteínas plasmáticas • Es metabolizado en el hígado • Eliminado por la bilis (compuestos inactivos) • Eliminado por la orina 1% (compuestos activos)
8.2.1.1.1. EFECTOS ADVERSOS • Vomito • Nauseas • Rash cutáneo (erupción en piel con enrojecimiento o prominencias de la piel que pueden aparecer ante una sustancia )
9. ANSIOLITICOS SEDANTES
9.1. tratamiento farmacológico para la ansiedad. El uso de dichos medicamentos debe evitarse por las dificultades que conlleva (ambulatorios)
9.1.1. Aumentan la capacidad inhibitoria del neurotransmisor GABA (Ac. Gama Amino Butírico) en el S.N.C.
9.1.1.1. • Control de la ansiedad • Trastornos de sueño • Epilepsia (algunos casos) • Medicación pre-quirurgica • Relajantes musculares • Tranquilizante
9.1.1.1.1. EFECTOS ADVERSOS • Somnolencia • Letargia • Ataxia • Irritabilidad • Constipación • Dependencia • Trastornos de la memoria (amnesia anterógrada) • Síndrome de abstinencia
10. ANTIHISTAMINICOS
10.1. Receptores competitivos reversibles de los receptores H1 • Bloquean los efectos de la histamina
10.1.1. USOS CLINICOS • Sedación preoperatoria • Tto para enfermedades alérgicas (urticaria, dermatitis por piquetes de insectos, reacciones alérgicas a fármacos) • Cinetosis • Tto sintomático del resfriado comun
10.1.1.1. EFECTOS ADVERSOS • Somnolencia (1era generación) • Fatiga • Polidipsia • Xerostomía (1era generación) • Sedación (1era generación) • Nauseas • Vomito • Diarrea • Disminución del estado de alerta y concentración
10.1.1.1.1. CONTRAINDICACIONES •Hipersensibilidad a los componentes de los antihistamínicos. • Embarazo. • Conducción de vehículos y manejo de maquinaria.