1. RECUBRIMIENTO
1.1. Proceso por el que se agrega un poco de material al lado hacia el tejido de la dentadura
1.1.1. Para llenar el espacio entre el tejido y la base de la dentadura.
2. REBASE
2.1. Proceso en el que se recoloca todo el material de la base de la dentadura.
2.1.1. Para llenar el espacio entre el tejido y la base de la dentadura sin cambiar la posición de los dientes ni la relación de las dentaduras.
3. FACTORES GENERALES
3.1. Dimensión vertical oclusal debe ser satisfactoria.
3.2. Tejido oral sano e integro.
3.3. Límite posterior de la dentadura maxilar debe ser el correcto.
3.4. Distancia interoclusal correcta.
3.5. Habla satisfactoria con el alineamiento actual de los dientes.
3.6. Las extensiones de la base de la dentadura deben permitir la distribución de las fuerzas masticatorias en una zona lo más amplia que sea posible.
3.7. No deben existir condiciones anormales no en el tejido duro ni en el tejido blando que impidan la técnica
3.7.1. Tales como: tejido excesivo o socavados óseos severos.
4. INDICACIONES
4.1. 1. En dentaduras inmediatas de 3 a 6 meses después de su elaboración original.
4.2. 2. Cuando los bordes residuales estén reabsorbidos y exista una mala adaptación de las bases de la dentadura a los mismos.
4.3. 3. Cuando el paciente no puede solventar el costo de la elaboración de nuevas dentaduras.
4.4. 4. Cuando la elaboración de las dentaduras nuevas pueda causar una tensión física o mental.
5. CONTRAINDICACIONES
5.1. 1. Cuando exista una cantidad excesiva de resorción.
5.2. 2. Cuando esté lesionado el tejido. El recubrimiento no debe hacerse hasta que los tejidos recuperen su estado normal.
5.3. 3. Cuando el paciente presente problemas en la ATM.
5.4. 4. Cuando las dentaduras tengan una mala estética o relaciones mandibulares insatisfactorias.
5.5. 5. Cuando las dentaduras provoquen un problema mayor al hablar.
5.6. 6. Cuando existan socavados óseos severos, hasta que se eliminen por extirpación quirúrgica y sane el tejido.
6. PREPARACIÓN DEL TEJIDO
6.1. 1. Eliminar en forma quirúrgica el exceso de tejido hipertrófico.
6.1.1. Las dentaduras se pueden usar como férula quirúrgica.
6.2. 2. La mucosa oral no debe tener zonas irritadas.
6.3. 3. Retirar las dentaduras de la boca durante las noches por varias semanas antes de comenzar el tratamiento.
6.4. 4. Las dentaduras se deben dejar fuera de la boca por lo menos durante 2 o 3 días antes de la impresión final.
6.5. 5. El masaje diario de los tejidos blandos es útil para estimular el riego sanguíneo.
7. PREPARACIÓN DE LA DENTADURA
7.1. 1. Se debe eliminar las zonas de presión en la superficie hacia el tejido de las dentaduras.
7.2. 2. La falta de armonía oclusal menor se debe corregir con un esmerilado selectivo.
7.3. 3. Se deben corregir las pequeñas imperfecciones marginales.
7.4. 4. Antes de la impresión final, se debe establecer una zona correcta para el sellado palatino posterior.
7.4.1. Se puede usar un compuesto de modelado en barra o resina acrílica autopolimerizable.
8. PRINCIPALES PROBLEMAS
8.1. - No se debe aumentar la dimensión vertical oclusal.
8.2. - En la relación céntrica, deben existir contactos múltiples uniformes.
8.3. -No se debe permitir que la dentadura maxilar se mueva hacia delante al hacer la impresión.
8.4. 4. Se debe comprobar que la relación céntrica y la oclusión céntrica sean iguales.
8.5. 5. Se debe verificar que se haya establecido un sellado palatino posterior adecuado.
9. TÉCNICAS DE RECUBRIMIENTO EN BOCA CERRADA PARA LA DENTADURA MAXILAR
9.1. TÉCNICA A
9.1.1. La relación céntrica se debe registrar antes de hacer la impresión, usando el medio elegido (compuesto para modelado o cera).
9.1.2. La dentadura se debe preparar antes de efectuar la impresión eliminando todos los socavados grandes y colocando un escape de 1.5 a 2mm en la superficie del tejido.
9.1.2.1. Los márgenes se deben reducir 1 a 2 mm excepto en el margen posterior de las dentaduras maxilares.
9.1.3. Se debe eliminar una gran parte de la mitad de la porción palatina de la dentadura para tener visibilidad al colocar la dentadura maxilar al hacer la impresión.
9.1.4. Los márgenes de las dentaduras se deben volver a formar en sus contornos funcionales usan un compuesto de modelado de baja fusión.
9.1.5. Como material de impresión se sugiere utilizar la pasta de óxido de zinc-eugenol.
9.1.5.1. El paciente debe cerrar la boca con suavidad en el registro interoclusal elaborado antes.
9.2. TÉCNICA B
9.2.1. Se debe usar la oclusión céntrica existente y la intercuspidación como medios para asentar las dentaduras.
9.2.2. Preparar la dentadura igual que técnica A.
9.2.3. Se debe indicar el contorno de la zona hacia adentro en el lado de la superficie pulida hasta la mitad del grosor de la base.
9.2.3.1. Después se deben perforar orificios a intervalos de 5 a 6 mm dentro de esta ranura.
9.2.3.2. Este procedimiento se sugiere para poder remover con facilidad la porción palatina durante el embalaje y el procesamiento.
9.2.4. El material más adecuado para la impresión en esta técnica es una cera que fluya a la temperatura de la boca, como por ejemplo CERA PARA IMPRESIÓN DE KERR (CERA LOWA)
9.2.4.1. La impresión se debe hacer en 2 pasos, siendo el segundo paso al hacer la impresión de la aleta labial
9.2.5. Para el moldeado de los márgenes se sugiere utilizar un compuesto de modelado de baja fusión (barra verde).
9.3. TÉCNICA C
9.3.1. Mismos pasos que técnica A y B.
9.3.2. Se sugiere perforar las aletas labial y palatina de la dentadura. estas perforaciones disminuyen la presión dentro de la dentadura al hacer la impresión, evitando así el desplazamiento de la dentadura maxilar.
9.4. TÉCNICA D
9.4.1. La oclusión céntrica existente se debe usar para asentar la dentadura maxilar.
9.4.2. Se debe recortar la periferia de la dentadura para crear un margen plano.
9.4.3. Se debe hacer una apertura amplia en la porción palatina de la dentadura maxilar.
9.4.4. Se debe pegar cinta adhesiva sobre las superficies bucal y labial de ambas dentaduras a 2mm de los márgenes de la dentadura.
9.4.5. Con una piedra con filo de cuchillo se debe cortar una ranura más o menos profunda en la unión del material de impresión para llenarse con cera fundida para placa de la base.
9.4.6. Al hacer la impresión se recomienda dejar una pequeña cantidad del material de impresión sobre los márgenes aplanados.
9.4.7. Para la impresión se sugiere utilizar yeso parís u óxido de zin-eugenol en el primer paso de la impresión. Para el segundo sólo utilizar yeso parís para porciones palatinas.
10. RECUBRIMIENTO CON LA TÉCNICA DE BOCA CERRADA PARA LA DENTADURA MANDIBULAR
10.1. TÉCNICA E
10.1.1. La oclusión céntrica existente se debe usar como medio para asentar la dentadura mandibular durante la impresión secundaria
10.1.2. La pérdida de la dimensión vertical se corrige al colocar un compuesto blando de modelado en las superficies oclusales de los dientes mandibulares posteriores.
10.1.2.1. Se pide al paciente que pronuncie varias veces la letra "m".
10.1.2.2. después se debe enfriar, cortar y calentar un poco el registro, antes de regresarlo a la boca del paciente.
10.1.2.3. Se debe repetir el procedimiento hasta que la dimensión vertical oclusal establecida sea satisfactoria para el dentistas.
10.1.3. Después de vaciar la impresión y montar la dentadura inferior en el articulador, esta última se debe sacar y limpiar, eliminando cualquier socavado excesivo.
10.1.4. Después se debe unir la dentadura inferior a la maxilar en una intercuspidación máxima.
10.1.5. En ese momento, se debe colocar un compuesto blando de modelado dentro de la dentadura mandibular y se cierra el articulador sobre el molde inferior hasta hacer contacto con el perno de la guía incisal.
10.1.6. Con este procedimiento se transfiere a la base de la dentadura mandibular, la cantidad de dimensión vertical indicada por el grosor del compuesto de modelado en la superficie de los dientes mandibulares.
10.1.7. En esta etapa se debe usar la dentadura mandibular como una cucharilla de impresión para hacer la impresión final.
10.1.8. Para la impresión final se sugiere usar un compuesto de modelado en la primera etapa y óxido de zinc-eugenol para la impresión secundaria.
11. TÉCNICA DE IMPRESIÓN DE BOCA ABIERTA
11.1. La relación maxilomandibular se registra usando ambas dentaduras como bases de registro después de tomar las impresiones mandibular y maxilar secundarias.
11.2. El sellado palatino posterior se debe formar en el compuesto de modelado sobre la dentadura maxilar.
11.3. La dentadura inferior se debe preparar para la impresión de recubrimiento, exactamente de la misma manera en que se prepara una cucharilla de impresión
11.4. Se deben esmerilar las superficies bucales de las aletas linguales pata minimizar la presión contra los bordes milohioideos y entre los tejidos del piso de la boca y en el lado bucal de las aletas linguales.
11.5. Se hacen 2 ranuras en cada lado bucal de las aletas linguales para facilitar la remoción de las eminencias retromilohioideas, después de vaciar el molde.
11.6. Se sugiere usar como material de impresión óxido de zinc-eugenol con la siguiente técnica:
11.6.1. 1. Excatamente 15 segundos después de colocar la dentadura en la boca, se le debe pedir al paciente que estire su labio superior hacia abajo y que abra bien la boca.
11.6.2. 2. Estas acciones sirven para moldear el material de la impresión sobre el margen de la dentadura.
11.6.3. La dentadura superior se debe dejar aparte hasta hacer la impresión inferior.