1. วัตถุประสงค์
1.1. มีความสุขสบายขึ้น ปวดแผลผ่าตัดลดลง สามารถนอนหลับพักผ่อนได้
2. ข้อมูลส่วนบุคคล
2.1. เพศ ชาย อายุ 17 ปี เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ ระดับการศึกษา มัธยมศึกษาตอนปลาย สถานภาพ โสด อาชีพ นักเรียน
3. ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1 ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผล
3.1. ข้อมูลสนับสนุน
3.1.1. O: สีหน้าไม่สดชื่น มีแผลผ่าตัด Amputation บริเวณใต้เข่าทั้ง 2 ข้าง
3.2. เกณฑ์การประเมินผล
3.2.1. 1. ผู้ป่วยบอกปวดแผลลดลง มีสีหน้าสดชื่นขึ้น
3.2.2. 2. ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของความเจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย เป็นต้น
3.2.3. 3. ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนนอนหลับได้อย่างน้อย 6 - 8 ชั่วโมง/วัน
3.2.4. 4. แผลผ่าตัด Amputation ไม่มีเลือดซึม ไม่บวมแดง ไม่มีหนอง
3.3. กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
3.3.1. 1. ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล
3.3.2. 2. ประเมินอาการทางพยาบาลและลักษณะบาดแผล เพื่อทราบสาเหตุของการปวดแผล และประเมินการติดเชื้อของบาดแผล
3.3.3. 3. ประเมินอาการปวดแผล โดยวิธีประเมินความปวดด้วย pain score เพื่อระบุระดับความปวดและพิจารณาให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
3.3.4. 4. จัดท่านอนให้อยู่ในท่าที่สุขสบาย ยกขาให้สูง เพื่อให้เลือดดำไหลกลับเข้าสู่หัวใจได้ง่าย และเพิ่มการไหลเวียนเลือดบริเวณบาดแผล ช่วยลดอาการปวด
3.3.5. 5. สอนการ Relaxation Technique เพื่อบรรเทาอาการ เช่น การหายใจช้า ๆ เป็นจังหวะ ,การทำ
3.3.6. Therapeutic Technique, การทำสมาธิ เพื่อส่งเสริมการผ่อนคลาย, ลดสิ่งเร้าทางอารมณ์ เบี่ยงเบนความสนใจ
3.4. การประเมินผล
3.4.1. ต้องการข้อมูลเพิ่มเติม เนื่องจากไม่ทราบถึงผลของกิจกรรมการพยาบาลว่ามีผลลัพธ์เป็นอย่างไร
4. ข้อวินิจฉัยข้อที่ 2 เสี่ยงต่อภาวะขาดสารอาหารเนื่องจากได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
4.1. ข้อมูลสนับสนุน
4.1.1. O: ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อย
4.2. วัตถุประสงค์
4.2.1. ไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
4.3. เกณฑ์การประเมินผล
4.3.1. 1. ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่น แจ่มใส ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
4.3.2. 2. BMI อยู่ในเกณฑ์ปกติ 18.5 - 22.9
4.3.3. 3. ผู้ป่วยรับประทานอาหารให้ได้มากขึ้น
4.4. กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
4.4.1. 1. ประเมินภาวะขาดสารอาหาร เช่น อ่อนเพลีย เยื่อบุตาล่างซีด อาการบวมตามแขนขาเพราะจะทำให้ทราบถึงระดับความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหาร
4.4.2. 2. ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนคุณภาพสูง เช่น ปลา ไข่ขาวและนม เป็นต้น เพราะโปรตีนเป็นสารที่จำเป็นต่อการสร้างและซ่อมแซมกล้ามเนื้อให้ร่างกายและการกินโปรตีนคุณภาพสูงทำให้ร่างกายนำโปรตีนไปใช้ได้เต็มที่ลดการทำงานของไตทำให้ของเสียเกิดขึ้นน้อย
4.4.3. 3. ดูแลทำความสะอาดช่องปากก่อนรับประทานอาหาร เพราะเป็นการช่วยเพิ่มความอยากอาหารและรับประทานอาหารได้มากขึ้น
4.4.4. 4. ชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง เพราะจะทำให้ทราบถึงระดับความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหาร
4.5. การประเมินผล
4.5.1. ต้องการข้อมูลเพิ่มเติม เนื่องจากไม่ทราบถึงผลของกิจกรรมการพยาบาลว่ามีผลลัพธ์เป็นอย่างไร
5. ข้อวินิจฉัยข้อที่ 4 วิตกกังวลเนื่องจากการสูญเสียภาพลักษณ์
5.1. ข้อมูลสนับสนุน
5.1.1. O: ผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้า ไม่พูด และเหม่อลอย
5.2. วัตถุประสงค์
5.2.1. ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย
5.3. เกณฑ์การประเมินผล
5.3.1. 1. ความวิตกกังวลลดลง
5.3.2. 2. ผู้ป่วยพูดมากขึ้น
5.4. กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
5.4.1. 1. จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด สอนเทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจต่าง ๆ แก่ผู้ป่วยและญาติ เพื่อให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลายความวิตกกังวล
5.4.2. 2. ดูแลอย่างใกล้ชิดให้ความเป็นกันเองกับผู้ป่วยเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกถึงการสูญเสียสังเกตลักษณะและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และจิตใจของผู้ป่วย
5.5. การประเมินผล
5.5.1. ต้องการข้อมูลเพิ่มเติม เนื่องจากไม่ทราบถึงผลของกิจกรรมการพยาบาลว่ามีผลลัพธ์เป็นอย่างไร
6. อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
6.1. 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีแผลฉีกขาดขนาดใหญ่ใต้เข่าทั้ง 2 ข้าง มองเห็นกระดูกและมีเลือดออกจำนวนมาก
7. สรุปอาการ
7.1. ผู้ป่วยชายวัยรุ่น หลังผ่าตัดขาทั้ง 2 ข้างได้ 2 วัน นั่งเหม่อลอย ไม่ยอมพูด และไม่ยอมขยับตัวช่วยเหลือตนเอง ผู้ป่วยนอนบนเตียง สีหน้าไม่สดชื่น มีแผลผ่าตัด (Amputation) บริเวณใต้เข่าทั้ง 2 ข้าง แผลปิดก๊อซและพัน elastic ไว้ ไม่มีเลือดซึม ไม่มีไข้ สัญญาณชีพ : BT = 37.2 °C, HR = 116 /min, RR = 24/min, BP = 150/100 mmHg
8. ข้อวินิจฉัยข้อที่ 3 เสี่ยงต่อการพลักตกหกล้ม
8.1. ข้อมูลสนับสนุน
8.1.1. O: ไม่ยอมขยับตัวช่วยเหลือตนเองหรือทำกิจวัตรประจำวัน
8.2. วัตถุประสงค์
8.2.1. ผู้ป่วยไม่พลัดตกหกล้ม
8.3. เกณฑ์การประเมินผล
8.3.1. 1. ผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตนเองได้
8.3.2. 2. ไม่มีบาดแผลฟกช้ำ
8.4. กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
8.4.1. 1. ยกรางกั้นเตียงขึ้นทั้งสองข้างทุกครั้งหลังให้การพยาบาล เพื่อป้องกันผู้ป่วยพลิกตะแคงตัวแล้วตกเตียง
8.4.2. 2. จัดวางสิ่งของใหใกล้มือผู้ป่วยจะได้หยิบได้สะดวก เพื่อจะได้ไม่ต้องเอื้อมหยิบของป้องกันการตกเตียง
8.5. การประเมินผล
8.5.1. ต้องการข้อมูลเพิ่มเติม เนื่องจากไม่ทราบถึงผลของกิจกรรมการพยาบาลว่ามีผลลัพธ์เป็นอย่างไร