1. Pared torácica
1.1. 3 espacios
1.1.1. Mediastino, cavidades pulmonares derecha e izquierda
1.2. 37 Piezas óseas
1.2.1. 24 costillas (por pares), 12 vértebras torácicas, 1 esternón
1.3. Funciones
1.3.1. Protección, resistencia a presiones, inserción de miembros superiores y músculos del cuello, respiración, abdomen.
1.4. Tipos de costillas
1.4.1. Verdaderas: 1-7, Falsas 8-10, Flotantes 10-12
1.5. Costillas
1.5.1. Cartílagos costales
1.5.1.1. 11 y 12 no se articulan con ningún hueso
1.5.1.2. Longitud creciente en 7 primeras y se articulan directo e independiente con el esternón
1.5.1.3. Arco costal cartilaginoso: 8,9,10 articulan con cartílagos costales justo encima de ellos
1.5.2. Costillas típicas (3-9)
1.5.2.1. Cabeza en forma de cuña, 2 caras articulares separadas por crestas
1.5.2.2. El cuello conecta la cabeza con el cuerpo a nivel del tubérculo
1.5.2.3. Tubérculo: unión entre cuello y cuerpo
1.5.2.4. Porción articular lisa: articula proceso transverso vertebal
1.5.2.5. Porción no articular rugosa: ligamento costo transverso
1.5.2.6. Cuerpo: delgado, plano y curvo
1.5.3. Costillas atípicas (1-2 y 10-12)
1.5.3.1. Costilla 1: Es la más ancha, corta y curvada de las 7 costillas verdaderas
1.5.3.2. Única con cara articular para T1 y 2 surcos en cara superior para vasos subclavios
1.5.3.3. Tubérculo: Músculo escaleno anterior
1.5.3.4. Costilla 2: Delgada, menos curva y más larga. Tiene 2 caras articulares en la cabeza para articular con T1 y T2. Tuberosidad músculo serrato anterior
1.5.3.5. Costillas 10-12: Tiene 1 cara articular en la cabeza y articula con la primera vértebra
1.5.3.6. Costillas 11 y 12: Son cortar, no presentan cuello ni tubérculo
1.6. Esternón
1.6.1. Hueso plano y alargado
1.6.2. Tiene 3 porciones: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides (Unidos por sincondrosis)
1.6.3. Sincondrosis en costilla 1
1.6.4. Tiene el ángulo de Louis
1.6.5. Cuerpo: T5-T9, incisuras costales, sincondrosis
1.6.6. Apéndice xifoides: T10, articulación xifoesternal
1.6.7. Manubrio-Cuerpo: Anfiartrosis
1.6.8. Cuerpo-Xifoides: Sincondrosis
1.6.9. Propioceptor: Son músculos que informan posición del cuerpo o de sus partes
1.7. Músculos de la pared torácica
1.7.1. Serratos posteriores
1.7.1.1. Función motora y propioceptiva
1.7.1.2. Situados posterosuperior
1.7.2. Elevadores de las costillas
1.7.2.1. Son 12 y están en forma de abanico
1.7.2.2. Propiocepción
1.7.3. Intercostales
1.7.3.1. Externos: 11 pares, activos en la inspiración
1.7.3.2. Internos: 11 pares, activos en la espiración
1.7.3.3. Íntimos: Comparten función y porción mas profundas de los I.I.
1.7.3.4. Subcostales: Discurren en la misma dirección de los I.I. y se mezclan
1.7.3.5. Transverso del tórax: Continúa con el transverso del abdomen, débil función espiratoria, propiocepción
1.7.3.6. El diafragma es el principal músculo de la inspiración, la espiración es pasiva
1.8. Inervación
1.8.1. 12 pares de nervios espinales torácicos
1.8.2. Nervios intercostales: ramas anteriores de T1-T11
1.8.3. Nervio subcostal: ramas anteriores de T12
1.8.4. Inervación área precordal
1.9. Irrigación
1.9.1. Arterias
1.9.1.1. Intercostales posteriores
1.9.1.1.1. Origen
1.9.1.2. Intercostales anteriores
1.9.1.2.1. Origen
1.9.1.3. Torácica interna
1.9.1.3.1. Origen
1.9.1.4. Subcostal
1.9.1.4.1. Origen
1.10. Drenaje venoso
1.10.1. Vena ácigos y hemiácigos
1.10.1.1. Drenan a la vena cava superior y así a la aurícula derecha
1.10.2. Vena cava inferior
1.10.3. Venas intercostales anteriores
1.10.3.1. Drenan a la mamaria interna y así al tronco braquiocefálico
1.10.4. Lado izquierdo
1.10.4.1. Venas intercostales posteriores (9,10,11)
1.10.4.1.1. Drenan a la hemiácigos y luego a la ácigos
1.10.4.2. Venas intercostales posteriores (4,3,2)
1.10.4.2.1. Drenan a la vena intercostal superior izquierda
1.10.4.3. Venas intercostales posteriores (8,7,6,5)
1.10.4.3.1. Drenan a la vena hemiácigos accesoria y luego a la ácigos
1.10.4.4. Venas intercostales posteriores (1)
1.10.4.4.1. Drena a la vena braquiocefálica izquierda
1.10.5. Lado derecho
1.10.5.1. Intercostal posterior (12-2)
1.10.5.1.1. Drenan a la vena ácigos y luego a la vena cava
1.10.5.2. Intercostal (1)
1.10.5.2.1. Drena al tronco braquiocefálico derecho
1.11. Pared torácica mamas
1.11.1. Generalidades
1.11.1.1. Tejido glandular mas fibroso
1.11.1.2. Glándula mamaria unidas a la dermis, pezón, areola (glándula sebáceas)
1.11.1.3. Ligamentos suspensorios (Couper) ayudan a sostener lóbulos y lobulillos
1.11.2. Irrigación
1.11.2.1. Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes
1.11.2.2. Ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna, rama de la subclavia
1.11.2.3. Torácica lateral y toracoacromial, ramas de la axilar
1.11.2.4. Intercostales posteriores, rama de la aorta torácica
1.11.3. Drenaje venoso
1.11.3.1. Vena axilar - Torácica interna
1.11.4. Linfa
1.11.4.1. Desde el plexo linfático subareolar, luego mas del 75% cuadrantes laterales drena a nódulos pectorales y linfáticos axilares
1.11.5. Nervios
1.11.5.1. Ramos cutáneos anteriores y laterales de nervios intercostales
1.12. Vísceras cavidad torácica
1.12.1. 3 compartimientos; cavidades pulmonares derecha e izquierda y mediastino
1.12.2. Pleura: visceral - parietal
1.12.2.1. Cavidad contiene líquido pleural, función de lubricar y permitir deslizamiento, mantener la superficie del pulmón en contacto con la pared torácica, expansión
1.12.2.2. Visceral: (pulmonar) cubre íntimamente al pulmón, no es disecable
1.12.2.3. Parietal: reviste cavidades pulmonares, tiene 4 capas que son la costal, mediastínica, diafragmática, cervical
1.12.3. Pulmones
1.12.3.1. Generalidades
1.12.3.1.1. Separados por el mediastino
1.12.3.1.2. Consta de vértice, base, 2 o 3 lóbulos, 3 caras (costal, mediastínica, diafragmática), 3 bordes (anterior, posterior e inferior)
1.12.3.1.3. Pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo tiene 2
1.12.3.1.4. Raíces pulmonares: fijan pulmones al mediastino
1.12.3.1.5. Hílio pulmonar: área en forma de cuña en cara mediastínica por donde entran y salen bronquios, arterias, venas, plexos nerviosos y linfáticos
1.12.3.2. Irrigación
1.12.3.2.1. Cada pulmón tiene 1 arteria
1.12.3.2.2. Las arterias bronquiales irrigan la raíz del pulmón, tejido de sostén y pleura visceral izquierdas ramas de la aorta torácica - bronquial derecha rama de la tercera intercostal posterior derecha
1.12.3.3. Drenaje Venoso
1.12.3.3.1. Cada pulmón tiene 2 venas (superior e inferior)
1.12.3.4. Linfa
1.12.3.4.1. Plexo linfático superficial o subpleural tributa a bronco pulmonares: drena parénquima pulmonar y pleura visceral
1.12.3.4.2. Plexo linfático bronco pulmonar profundo tributa a pulmonares: drenan la raíz del pulmón
1.12.3.4.3. Tributa: derecho al conducto linfático derecho, el izquierdo al conducto torácico
2. Corazón
2.1. Pericardio
2.1.1. Mediastino medio contiene: pericardio, corazón y raíces de los grandes vasos
2.1.2. Membrana fibroserosa que cubre el corazón y los inicios de los grandes vasos
2.1.3. Saco seroso compuesto por 2 capas:
2.1.3.1. Fibrosa: capa externa y resistente, continúa inferiormente con el centro tendinoso del diafragma (ligamento pericardicofrénico)
2.1.3.1.1. Ligamentos esternopericárdicos: Superficie posterior del esternón
2.1.3.1.2. Protege al corazón de sobrellenados repentinos ya que no son flexibles
2.1.3.2. Serosa: Lámina parietal membranosa serosa brillante. Se refleja sobre el corazón y los grandes vasos como lámina visceral, ella forma el epicardio.
2.1.3.2.1. Epicardio: Se extiende sobre el inicio de los grandes vasos
2.1.4. Relación anterior esternón - cartílagos costales izquierdos 3-5
2.1.4.1. Cavidad: Espacio potencial entre lámina parietal y visceral del pericardio seroso
2.1.4.2. Contiene el líquido que permite latir en un entorno sin fricciones
2.1.4.3. Seno transverso del pericardio: Conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad pericárdica entre la aorta/tronco pulmonar - VCS, VCI/Venas pulmonares y reflexiones de pericardio seroso alrededor de ellos.
2.1.4.4. Seno oblicuo del pericardio: Reflexiones de pericardio seroso alrededor de la VCS, VCI/Venas pulmonares. Cubre la cara anterior del esófago.
2.1.5. Irrigación
2.1.5.1. Pericardiofrénico rama de la torácica interna
2.1.5.2. Musculofrénica rama terminal de la torácica interna
2.1.5.3. Bronquiales, esofágicas y frénicas superiores ramas de la aorta torácica
2.1.5.4. Arterias coronarias (lámina visceral del pericardio seroso)
2.1.6. Drenaje venoso
2.1.6.1. Pericardicofrénicos tributan a venas braquiocefálicas a torácica interna
2.1.6.2. Tributarias del sistema ácigos
2.1.7. Inervación
2.1.7.1. Frénicos (C3-C5) - VAGOS - Troncos simpáticos vasomotores
2.2. Corazón
2.2.1. Generalidades
2.2.1.1. Bomba de doble presión y succión
2.2.1.2. Tiene 4 cavidades: 2 atrios y 2 ventrículos (izquierdos y derechos)
2.2.1.3. Paredes
2.2.1.3.1. Endocardio: capa interna
2.2.1.3.2. Miocardio: Músculo cardiaco
2.2.1.3.3. Epicardio: Lámina visceral pericárdica serosa
2.2.1.4. Base
2.2.1.4.1. Cara posterior del corazón
2.2.1.5. Vértice
2.2.1.5.1. Inferolateral VI
2.2.1.5.2. Inmóvil en todo el ciclo cardiaco (choque de la punta
2.2.1.6. Caras
2.2.1.6.1. Anterior (esternocostal): VD
2.2.1.6.2. Diafrgmática (inferior): VI
2.2.2. Esqueleto fibroso
2.2.2.1. 4 anillos fibrosos que rodean las valvas
2.2.2.2. Trígonos fibrosos izquierdo y derecho (conexiones entre anillos)
2.2.2.3. Porciones membranosas, tabiques interatrial e interventricular
2.2.2.4. Funciones
2.2.2.4.1. Permeabilidad de las válvulas AV y semilunares
2.2.2.4.2. Inserción de las válvulas y cúspides, inserción del miocardio
2.2.2.4.3. Aislante eléctrico
2.2.3. Atrio derecho
2.2.3.1. Orejuela derecha
2.2.3.2. Seno de las cavas
2.2.3.3. Vena cava superior e inferior
2.2.3.4. Seno de las venas cavas
2.2.3.5. Músculos peptinados
2.2.3.6. Orificio del seno coronario
2.2.3.7. Fosa oval
2.2.4. Ventrículo derecho
2.2.4.1. Válvula tricúspide (abierta en diástole)
2.2.4.2. Cuerdas tendinosas, originadas en vértices de músculos papilares (impiden el prolapso)
2.2.4.3. 3 músculos papilares
2.2.4.3.1. Papilar anterior mayor
2.2.4.3.2. Papilar posterior menor
2.2.4.3.3. Papilar septal
2.2.4.4. Válvula pulmonar
2.2.5. Atrio Izquierdo
2.2.5.1. Orejuela izquierda, músculos pectinados
2.2.5.2. Valva mitral 2 cúspides, reciben cuerdas tendinosas (hasta 25 en el corazón) desde los músculos papilares
2.2.5.3. Valva AV mitral con 2 valvas (anterior y posterior)
2.2.6. Ventrículo izquierdo
2.2.6.1. Paredes 3 veces mas gruesas que el ventrículo derecho
2.2.6.2. Músculos papilares anterior y posterior mayores que las del ventrículo derecho
2.2.6.3. Valva aórtica semilunar
2.2.7. Válvulas semilunares
2.2.7.1. Pulmonar: 3 que son anterior, derecha e izquierda
2.2.7.2. Aórtica: 3 que son posterior, derecha e izquierda
2.2.7.3. Semilunares: no tienen cuerdas, tienen menor fuerza
2.2.7.4. Lúnula: Borde grueso de la válvula, vértice del borde nódulo
2.2.7.5. Senos aórticos: orificio de entrada de las arterias coronarias
2.2.8. Inervación
2.2.8.1. Plexo cardiaco
2.2.8.1.1. Situado: Superficie anterior de la bifurcación de la tráquea
2.2.8.1.2. Contiene: Fibras simpáticas (fibras presinápticas 6T superiores), parasimpáticos (presinápticos vagos), aferentes viscerales
2.2.9. Irrigación
2.2.9.1. Arterias coronarias
2.2.9.1.1. Vienen de los senos aórticos en la parte proximal de la aorta ascendente por encima de la valva aórtica
2.2.10. Drenaje venoso
2.2.10.1. Venas cardiacas
2.2.10.1.1. El corazón es drenado por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente por venas que desembocan en el atrio derecho
3. Sistema nervioso autónomo
3.1. Componentes
3.1.1. Somático
3.1.2. Simpático
3.1.3. Parasimpático
3.1.4. Médula suprarrenal
3.2. Generalidades
3.2.1. Se distribuye por gánglios autónomos externos
3.2.2. Las fibras postganglionares van a los tejidos diana y normalmente no tienen mielina
3.2.3. Las fibras preganglionares normalmente tienen mielina
3.2.4. Tiene actividad constrictora tónica para mejorar el flujo sanguíneo en las extremidades
3.3. SN Simpático
3.3.1. Simpatía con las emociones
3.3.2. Aumenta o disminuye la frecuencia cardiaca, controla las pupilas, el sudor, puede cerrar o abrir esfínteres, etc
3.3.3. Salida toraco - lumbar
3.3.4. Neuronas preganglionares pasan por el asta lateral de T1 a L3, luego se pasan por el tronco - cadena simpática paravertebral
3.3.5. Pueden tomas 4 caminos:
3.3.5.1. Sinapsis con gánglios cercanos
3.3.5.1.1. Fibra postganglionar entre T1 y L2 ingresa para inervar vasos, músculos erectores del pelo, glándulas sudoríparas , etc
3.3.5.2. Sinapsis en gánglios cervicales superiores y medio o estrellado
3.3.5.2.1. Fibra postganglionar que inerva miembro superior, cabeza, cuello, corazón, músculo dilatador de la pupila, etc
3.3.5.3. Fibra preganglionar simpática desciende y hace sinapsis en gánglios lumbares y sacros (tronco simpático)
3.3.5.3.1. Inerva vasos y piel de los miembros inferiores (plexo lumbosacro)
3.3.5.4. Fibras atraviesan el tronco y emergen como nervios esplácnicos torácicos y esplácnicos lumbares (preganglionares), luego pasan por los 8 gánglios torácicos inferiores, el diafragma, el abdomen y hacen sinapsis con gánglios celiacos y mesentéricos prevertebrales y renales
3.3.5.4.1. Fibras postganglionares que acompañan a las ramas de la aorta, tubo digestivo, hígado, páncreas, riñones
3.3.6. Gánglio estrellado
3.3.6.1. Es la fusión entre el gánglio cervical inferior y el primer gánglio torácico. Está situado anterior al cuello de la primera costilla. Si hay compresión de este gánglio se puede dar el síndrome de Hurner el cual consiste en constriccion pupilar moderada
3.4. SN Parasimpático
3.4.1. Generalidades
3.4.1.1. Adapta los ojos
3.4.1.2. Ralentece el corazón
3.4.1.3. Favorece la salivación y las secreciones intestinales
3.4.1.4. Aumenta el peristaltísmo
3.4.2. Salida cráneo - sacra
3.4.2.1. Tronco del encéfalo
3.4.2.1.1. Nervios craneales
3.4.3. Porción Craneal
3.4.3.1. Oculomotor: Sinapsis en gánglio ciliar, postganglionarmente inerva al músculo esfínter de la pupila y al ciliar, estos dan el reflejo de la acomodación ocular
3.4.3.2. Facial: Sinapsis en el trigopalatino para inervar las glándulas nasales, el lagrimal o en el submandibular para inervarlas glándulas submandibular y sublingual
3.4.3.3. Glosofaríngeo: Sinapsis en el gánglio ótico para inervar la glándula parótida
3.4.3.4. Vago: Sinapsis en los gánglios murales o intramurales para inervar el corazón, los pulmones, el estómago, el páncreas, la vesícula biliar, la parte baja del esófago, el intestino delgado, las porciones superior y transversa del cólon.
3.4.4. Porción Sacra
3.4.4.1. Segmentos sacros (cara medular) (S2,S3,S4). Su sustancia gris saca fibras preganglionares que van al final del cólon y recto o sinapsis en gánglios pélvicos
3.4.4.1.1. Salen de los agujeros sacos o pélvicos, se separan como nervios esplácnicos pélvicos. Hacen sinapsis en células ganglionares en la pared de la poción distal del cólon y recto, el resto lo hacen en gánglios pélvicos cerca de los gánglios simpáticos pélvicos
3.4.4.1.2. Fibras parasimpáticas postganglionares: inervan el músculo detrusor de la vejiga, la arteria pudenda interna y sus ramas para el tejido cavernoso del pene y el clítoris.
3.4.5. Inervación Cardiaca
3.4.5.1. Parasimpática
3.4.5.1.1. Parasimpática preganglionar: Se origina en neuronas que ocupan la porción anterolateral del núcleo ambiguo y posterior o dorsal del vago en el tallo cerebral, desciende por el tronco del vago y hace sinapsis en los gánglios murales de las paredes posteriores de las aurículas y porción posterior del surco coronario o atrio ventricular.
3.4.5.1.2. Las fibras polinérgicas postganglionares inervan los mismos tejidos que los del sistema simpático (ventrículo y algo de las coronarias)
3.4.5.2. Simpática
3.4.5.2.1. Simpática preganglionar: Se origina en neuronas de la porción ventrolateral anterior del tallo cerebral, envía proyecciones exitadoras al asta lateral de los segmentos de la médula espinal entre T1-T5. Hacen sinapsis en los 3 gánglios cervicales y en los 5 gánglios torácicos superiores del tronco simpático
3.4.5.2.2. Las fibras adrenérgicas postganglionares van a las células miocárdicas especializadas de los nódulos y tejidos de conducción hacia el miocardio general, en especial al ventrículo izquierdo y las arterias coronarias