1. Tipos
1.1. Espontánea
1.1.1. Factores de riesgo
1.1.1.1. Historia de parto pretérmino
1.1.1.2. Historia de ruptura de membranas antes S23
1.1.1.3. Gestación múltiple
1.1.1.4. Infección tracto urogenital
1.1.1.4.1. Bacteriruria asintomática
1.1.1.4.2. Vaginosis bacteriana
1.1.1.5. Sangrados
1.1.1.5.1. Sobretodo sí son del primer trismetre
1.1.1.6. Polihidramnios
1.1.1.7. Trauma
1.2. Iatrogénica
1.2.1. Amniocentesis
1.2.1.1. Más común y de mejor pronóstico
1.2.2. Fetoscopia, cirugía fetal, toma de muestra de sangre cordón umbilical percutánea
1.2.3. Cerclaje
2. Antes del límite de viabilidad: Semana 23
2.1. Diagnóstico
2.1.1. Pérdida de líquido por la vagina
2.1.2. Especuloscopia
2.1.2.1. Visualización de líquido que fluye desde el canal endocervical y se acumula en la vagina
2.1.3. Ecografía
2.1.3.1. Oligohidramnios
2.1.3.1.1. Bolsillo vertical <2cm
2.1.3.1.2. ILA <5
2.2. Cursos posibles
2.2.1. Resellado y acumulación
2.2.1.1. Cambios en la decidua que impiden nuevas fugas 14%
2.2.1.2. Reacumulación 25%
2.2.2. Latencia/Parto pretérmino
2.2.2.1. 50% permanecen embarazadas más de 1 semana
2.2.2.2. 84% han tenido parto a los 28 días
2.2.2.3. Latencia de 14 días para quienes no entran en parto activo a las 24 horas
2.2.2.4. Entre más temprana sea la ruptura, más se prolonga la latencia
2.3. Complicaciones
2.3.1. Parto pretérmino
2.3.2. Infección materna/fetal/neonatal
2.3.2.1. Corioamnionitis
2.3.2.1.1. Se puede comportar como causa o consecuencia
2.3.2.1.2. Aparente en periodo de latencia, 7 días post ruptura
2.3.2.1.3. Después de la primera semana su incidencia DESCIENDE
2.3.2.1.4. Aumenta el riesgo el tacto vaginal y escaso volumen de líquido amniótico residual
2.3.2.1.5. Causa de sepsis materna
2.3.2.2. Endometritis
2.3.3. Abruptio de placenta
2.3.3.1. Se comporta como causa
2.3.3.2. Inversamente proporcional a edad gestacional de ruptura
2.3.4. Prolapso del cordón umbilical
2.3.5. Malformación fetal/neonatal
2.3.6. Muerte fetal/neonatal
2.3.7. Placenta retenida
2.3.7.1. Si ocurre antes de S20
2.3.8. Cesárea
2.4. Consecuencias
2.4.1. Morbilidad neonatal
2.4.1.1. Hipoplasia pulmonar
2.4.1.1.1. Pulmones pequeños
2.4.1.1.2. Compliance normal
2.4.1.1.3. Resistencias vasculares pulmonares altas
2.4.1.1.4. Flujo sanguíneo pulmonar reducido
2.4.1.1.5. Disfunción sistólica y diastólica
2.4.1.2. Infección
2.4.1.2.1. Sepsis
2.4.1.2.2. Meningitis
2.4.1.2.3. Neumonía
2.4.1.3. Parálisis cerebral
2.4.1.4. Deformidades muscoloesqueléticas
2.4.1.4.1. Secundarias a:
2.4.2. Mortalidad neonatal
2.4.2.1. Disminuye sí ocurre en semana 24-25
2.4.2.2. Relacionado con el volumen de líquido amniótico residual
2.5. Manejo
2.5.1. Embarazo
2.5.1.1. Antes de viabilidad
2.5.1.1.1. Cultivo recto-vaginal Streptococco Grupo B
2.5.1.1.2. Manejo expectante mejora la supervivencia
2.5.2. En límite de viabilidad
2.5.2.1. No reanimación neonatal en <22S
2.5.2.2. Hospitalizar en S23
2.5.2.3. Terapia con glucocorticoides
2.5.2.3.1. >23 S
2.5.2.3.2. Se repiten sí el embarazo no termina en parto
2.5.2.4. Cesárea en S23
2.5.2.5. Antibióticos
2.5.2.5.1. Prolongan la latencia
2.5.2.6. Sulfato de Magnesio
2.5.2.6.1. Neuroprotección
2.5.3. Complicaciones
2.5.3.1. Parto inmediato
2.5.3.1.1. Infección
2.5.3.1.2. Abruptio de placenta
2.5.3.1.3. Compromiso fetal
2.6. Recurrencia
2.6.1. Alto riesgo en embarazos subsiguientes
2.6.2. Alto riesgo sí hay historia de insuficiencia cervical
2.6.3. Factores de riesgo modificables
2.6.3.1. Cigarrillo
2.6.3.2. Periodo intergenésico corto
2.6.3.3. Progesterona
3. Patogénesis
3.1. Infección
3.2. Inflamación
3.3. Estrés mecánico
3.4. Sangrado
4. Protocolo dx
4.1. 1. HC
4.2. 2. EF: Sí no es observable el líquido, pedirle a la paciente que tosa
4.3. 3. Sí aún no se observa: Ecografía
4.3.1. Oligohidramnios: hace el dx
4.3.2. Líquido amniótico normalmente bajo
4.3.2.1. Nitrazina
4.3.2.1.1. pH líquido amniótico: 7-7,3
4.3.2.2. Test de arborización
4.4. 4. Pruebas de laboratorio
4.4.1. Proteina de alfa microglobulina - 1 placentaria PAMG-1 (más preciso )
4.4.2. Proteina de union al factor de crecimiento similar a insulina 1 IGFBP- 1 (Actim PROM)
4.4.3. Proteina placentaria 12 y alfa-fetoproteina ROM plus
4.5. Diagnostico Diferencial
4.5.1. Otras causa de humedad vaginal / perineal
5. Tratamiento y resultados
5.1. Gestion Anteparto
5.1.1. Descripción general
5.1.1.1. Edad gestacional
5.1.1.2. presencia o ausencia de infección materna/fetal
5.1.1.3. presencia o ausencia de trabajo de parto
5.1.1.4. Presentación fetal
5.1.1.5. Bienestar fetal
5.1.1.6. Expectativa de madurez pulmonar fetal según edad gestaciónal
5.1.1.7. Estado Cervical
5.1.1.8. Disponibilidad nivel adecuado de atención
5.1.2. ¿Inducir el trabajo de parto o manejo expectante ?
5.1.2.1. Feto prematuro temprano (<34 + 0 S )
5.1.2.2. Feto prematuro tardío (34 + 0 a 36 +6 S )
5.1.3. Manejo Expectante
5.1.3.1. Corticoesteroides prenatales entre 23+ 0 y 33 + 6 S
5.1.3.1.1. Semana 22 si el parto es en los próximos 7 días
5.1.3.1.2. Entre 34 + 0 y 36 + 6 Si no ha recibido ciclo previo y tiene parto de 24 h a 7 días
5.1.3.2. Detección de infecciónes
5.1.3.2.1. ITS en quien tiene antecedentes de infección previa o tiene factores de riesgo
5.1.3.2.2. Cribado GBS, Vaginosis bacteriana y Trichomonas vaginalis
5.1.3.3. Profilaxis Estreptococo grupo B cuando tenemos prueba Positiva o se desconoce su resultado y el parto es inminente
5.1.3.3.1. Régimen de medicamentos curso de 7 días en todas las mujeres con PROM <34 + 0 semanas
5.1.3.3.2. Si posterior a los 7 días se tiene un cultivo positivo se reanuda la profilaxis especifica para la conolización por GBS
5.1.3.3.3. Alergia Penicilina
5.1.3.4. Indicacciónes tocólisis
5.1.3.4.1. Retrasar el parto durante 48 h mientras se administra ciclo de corticosteroides
5.1.3.4.2. Contraindicaciónes
5.1.3.5. Hospitalización VS Atención domiciliaria
5.1.3.6. Monitoreo Fetal
5.1.3.6.1. prueba en reposo y perfil biofisico
5.1.3.6.2. Volumen liquido amniótico
5.1.3.6.3. Crecimiento fetal
5.1.3.6.4. Doppler arteria umbilical
5.1.3.7. Monitoreo Materno
5.1.4. Situaciones especiales
5.1.4.1. Mujeres con Herpes simple genital, VIH o cerclaje
5.1.4.2. Liquido teñido con meconio
5.1.4.2.1. Debe evaluar para descartar signos de corioamnionitis
5.1.4.3. Embarazo de gemelos
5.1.4.4. Intervenciónes no probadas
5.1.4.4.1. Progesterona suplementaria
5.1.4.4.2. Amnioinfusión (no se recomienda)