DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN NIÑOS

1. Cuadro clínico de presentación repentina, caracterizado por dolor abdominal agudo, intenso y persistente, al que se asocian alteraciones en la motilidad intestinal y fiebre.

2. Puede presentarse como: dolor visceral, dolor somático-peritoneal o dolor referido.

3. Etiología y clasificación A. Por su manejo: 1. Abdomen agudo médico 2. Abdomen agudo quirúrgico B. Por su localización: 1. Abdomen agudo intra-abdominal siendo la causa más frecuente la apendicitis aguda. 2. Abdomen agudo extra abdominal, secundario a patologías localizadas fuera del abdomen: infecciones respiratorias altas, infecciones pulmonares, patología cardiaca, neurológica, metabólica, hematológica, de columna y de cadera, testicular, alérgica, e infecciones. C. Por su origen: 1. Obstructivo o mecánico. Atresia intestinal, íleo meconial, invaginación, ovillo parasitario, vólvulo, hernia inguinal estrangulada, etc. 2. Inflamatorio: apendicitis, diverticulitis de Meckel, colecistitis, fiebre tifoidea, adenitis mesentérica, etc. 3. Traumático: lesiones de víscera hueca, sólida o vasos sanguíneos. 4. Miscelánea: ruptura o necrosis de tumores, púrpura de Henoch-Schoenlein, porfíria.

4. Evaluación clínica Información Características del dolor: Factores predisponentes: Antecedentes: historia pasada de eventos dolorosos similares. Situación: la localización e irradiación también orienta al diagnóstico, así: la apendicitis aguda se inicia con dolor en la región periumbilical para luego localizarse en la fosa iliaca derecha. Observación

5. Debe ser realizarlo en un cuarto tranquilo, generalmente en presencia de los padres e iniciar la palpación y percusión en una zona distante a la referencia del dolor. La localización de puntos dolorosos específicos permite una mejor ubicación del órgano(s) afectado(s). Tanto por palpación, percusión La palpación y percusión abdominal identifica masas abdominales, vísceras, líquido, aire, o plastrones inflamatorios dolorosos (timpanismo o matidez). La resistencia muscular o "abdomen en tabla" y el signo del rebote que causa mucho dolor, son datos de irritación peritoneal o apendicitis. El signo del rebote en niños, se puede elucidar pidiendo al paciente a toser, saltar sobre la camilla o podemos sacudir el muslo del niño. La auscultación abdominal diferencia el íleo paralítico (peristalsis disminuida o silencio abdominal) del íleo mecánico (peristalsis incrementada). Incluir al final un examen rectal En adolescentes mujeres es importante considerar y realizar un examen ginecológico y pélvico y descartar gestación, embarazo ectópico, procesos inflamatorios, quistes o tumores ováricos, etc. El recién nacido y lactante expresan el dolor con llanto e irritabilidad y en general son de difícil valoración.

6. Exámenes complementarios Hemograma completo PCR Examen general de orina y urocultivo Examen de heces Pruebas de embarazo Pruebas de función hepática, pancreática, renal, de coagulación sanguínea y otras: según cada caso. Entre los exámenes por imágenes más utilizados, mencionamos: Radiografía simple de abdomen: anteroposterior de pie, echado y decúbito lateral.

7. Diagnóstico El diagnóstico clínico se basa en la detallada anamnesis, manifestaciones clínicas y examen clínico completo descritos anteriormente y sobre todo la observación frecuente y oportuna de la evolución del cuadro.