1. Uitkomsten
1.1. behandelgrenzen
1.1.1. reanimatie
1.1.2. kunstmatige invasieve beademing
1.1.3. opname op intensive care
1.1.4. opname in ziekenhuis
1.1.5. behandeling met antibiotica
1.1.6. toediening van bloedproduct
1.1.7. ICD uitzetten wanneer
1.1.8. notaris/bank/zorgkosten/begrafenisondernemer/ uitvaartverzekering/bezittingen na overlijden
1.1.8.1. Tool Als ik nadenk over mijn laatste levensfase
1.1.8.2. Tool Wat als ik niet meer beter wordt
1.1.8.3. Tool als sterven dichtbij komst
1.2. Behandelwensen
1.2.1. plek van overlijden
1.2.2. euthanasie of sedatie
1.2.3. pathologie en orgaandonatie
1.2.4. geestelijke/spiituele ondersteuning
1.3. wilsbekwaamheid /wettelijke vertegenwoordiging
1.4. bijzondere wensen
1.4.1. wilsverklaring
2. vastleggen
3. begrippenlijst
3.1. SPICT vraag met indicatoren
3.2. STEM
3.3. Advance care planning
3.4. shared decision making
3.5. palliatieve zorg
3.6. wilsonbekwaam
3.7. Medisch zinloos handelen
3.8. informele en formele gesprekken
4. voorwaarden
4.1. streven naar een groot mogelijk kwaliteit van leven
4.2. zolang en goed mogelijk blijven functioneren in de gewenste omgeving
4.3. behandelwensen en grenzen vaker te bespreken
4.4. om gesprekken om kwetsbaarheid en behandelbeslissingen uit de weg te gaan.
4.5. meer waarden van belasting van medische behandelingen zorgvuldig tegen elkaar af te wegen door hoofdbehandelaar en zorgverlener
4.6. het hanteren van STEM
5. Proces van procactieve zorgplanning
5.1. A. Spict vraag: zou u verbaasd zijn als deze client binnen een jaar zou komen te overlijden?
5.1.1. algemene indicatoren: ongeplande ziekenhuisopnames. functionele status achteruitgang met beperkt herstelvermogen, afhankelijker worden van mantelzorgers, significant gewichtsverlies, persisterende aandoeningen ondanks optimale behandeling, patient vraagt zelf om palliatieve zorg, wilt geen of verminderde behandeling en wenst focus op kwaliteit van leven, comfortabele zorg
5.1.2. klinische indicatoren van een of meer gevorderde ziekten, onderliggend lijden: Kanker ,Hart en vaat ziekten, dementie en kwetsbare oudere, neurologische ziekte, longziekten, nierziekten, leverziekten. andere aandoeningen.
5.2. . B. Het initiatief door de client, de arts en zorgverlener.
5.2.1. initiatief door client: zorg over achteruitgang, zorg over of vragen over levenseinde, melding maken van wilsverklaring enNR. wens en euthanasiewens
5.2.2. initiatief door arts zorgverlener door achteruitgang in de gezondheidssituatie van de client
5.3. C. gesprekken met palliatieve cliënten over Pro actieve Zorgplanning door arts/zorgverlener
5.3.1. verkenning: formele en informele gesprekken, levensvisie, beleving, wensen, normen en waarden. perspectieven voor de clienten, en voor de naasten: welk beeld heeft u nu, belangrijk tot de client straks, de zorgverlener brengt dit in kaart
5.3.2. voorbereiding van zorgverleners: zorgplan maken, welke doelen gaan we opstellen, passend bij de verkenning.