1. COLECISTITIS AGUDA
1.1. Síndrome de cuadrante superior derecho asociado con inflamación de la vesícula biliar
1.1.1. Fiebre
1.1.2. Dolor abdominal
1.1.3. Leucocitosis
1.2. Complicación más común de enfermedad de cálculos biliares
1.3. Desarrollada en pacientes con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos
1.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.4.1. Dolor
1.4.1.1. Cuadrante superior derecho o en el epigastrio
1.4.1.2. Constante y severo
1.4.1.3. Prolongado (>4 a 6 horas)
1.4.1.4. Puede irradiarse al hombro derecho o la espalda
1.4.2. Molestias asociadas
1.4.2.1. Fiebre
1.4.2.2. Náuseas
1.4.2.3. Vómitos
1.4.2.4. Anorexia
1.4.3. Antecedentes: ingesta de alimentos grasos una hora o más antes del inicio inicial del dolor.
1.5. EXAMEN FÍSICO
1.5.1. Aspecto enfermizo, febriles, taquicárdicos
1.5.2. Movilidad limitada por inflamación peritoneal parietal local
1.5.3. Signo de Murphy positivo
1.5.3.1. Inspiración profunda mientras se palpa fosa de vesícula biliar debajo del borde del hígado
1.5.3.1.1. Alta sensibilidad pero no es específico
1.5.4. Complicaciones
1.5.4.1. Signos de sepsis (gangrena)
1.5.4.2. Peritonitis generalizada (perforación)
1.5.4.3. Crepitación abdominal (colecistitis enfisematosa)
1.5.4.4. Ostrucción intestinal (íleo biliar).
1.6. LABORATORIO
1.6.1. Leucocitosis + desviación a la izquierda
1.6.2. No es común el ↑ de bilirrubina total y fosfatasa alcalina en colecistitis aguda no complicada
1.6.2.1. debido a
1.6.2.1.1. La obstrucción se limita solo a vesícula biliar
1.6.2.2. Si está presente
1.6.2.2.1. Sugestivo de obstrucción
1.6.2.3. ↑ leve de aminotransferasas y amilasa séricas + hiperbilirrubinemia e ictericia
1.6.2.3.1. Aún en ausencia de complicaciones
1.7. IMAGEN
1.7.1. Ecografía
1.7.1.1. Engrosamiento de la pared vesicular (mayor de 4 a 5 mm)
1.7.1.2. "Signo de Murphy ecográfico" respuesta positiva durante la palpación con el transductor de ultrasonido.
1.7.1.3. Líquido pericolecístico o edema (signo de doble pared)
1.7.2. Colescintigrafía Exploración HIDA
1.7.2.1. S: 90 al 97% - E: 71 al 90%
1.7.2.2. Indicada si el diagnóstico por eco es incierto
1.7.2.2.1. Se confirma el diagnóstico
1.7.2.2.2. Falsos positivos
1.7.3. Evaluación adicional
1.7.3.1. Colangiopancreatografía por resonancia magnética
1.7.3.2. Tomografía computarizada
2. COLANGITIS
3. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
4. PERFORACIÓN DE VISCERAS
5. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
6. EMBARAZO ECTÓPICO
7. TORSIÓN DE OVARIO
8. ABSCESO TUBO-OVÁRICO
9. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
10. BIBLIOGRAFÍA 1) Jacobs D.O. (2018). Dolor abdominal. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw-Hill. Dolor abdominal | Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e | AccessMedicina | McGraw-Hill Medical 2) Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Clasificación de pancreatitis aguda - 2012: revisión de la clasificación de Atlanta y definiciones por consenso internacional. Gut 2013; 62: 102. 3) Jaffe BM, Berger DH. El apéndice. En: Principios de cirugía de Schwartz, 8a ed, Schwartz SI, Brunicardi CF (Eds), McGraw-Hill Companies, Nueva York 2005. 4) Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. Guías de WSES Jerusalem para el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. World J Emerg Surg 2016; 11:34. 5) Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnóstico y manejo de la apendicitis aguda. Conferencia de desarrollo de consenso EAES 2015. Surg Endosc 2016; 30: 4668
10.1. Dra. Adriana Vera Carranza R3 - Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria Taller de Dolor Abdominal - febrero 2021
11. APENDICITIS AGUDA
11.1. GENERALIDADES
11.1.1. Inflamación del apéndice vermiforme vestigial
11.1.2. Causa más común de abdomen agudo
11.1.3. Indicación mas frecuente de cirugía abdominal de emergencia
11.1.4. Incidencia aproximadamente de 100 por 100.000 personas/año
11.1.5. Más frecuente en la segunda y tercera década de la vida
11.1.6. Proporción hombre: mujer de 1,4: 1
11.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
11.2.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
11.2.1.1. Dolor abdominal: 1ero en ser descrito
11.2.1.1.1. Manifestación clásica
11.2.1.2. Náuseas y vómitos
11.2.1.2.1. siguen al dolor
11.2.1.3. Anorexia
11.2.1.4. Atípicas
11.2.1.4.1. Indigestión Flatulencia Irregularidad intestinal Diarrea Malestar generalizado
11.2.2. EXAMEN FÍSICO
11.2.2.1. Primeros signos suelen ser sutiles
11.2.2.2. Puede haber fiebre (38.3°C)
11.2.2.3. Signos físicos
11.2.2.3.1. Hipersensibilidad puntual: signo de McBurney
11.2.2.3.2. Hipersensibilidad indirecta: signo de Rovsing
11.2.2.3.3. Signo del psoas
11.2.2.3.4. Signo del obturador
11.2.2.4. No hay hallazgos físicos, tomados solos o en conjunto, que confirmen definitivamente un diagnóstico de apendicitis.
11.2.3. LABORATORIO
11.2.3.1. Leucocitosis: S: 80% - E: 55%
11.2.3.1.1. Leucocitosis leve (>10.000 células / microL) en la mayoría de los pacientes
11.2.3.1.2. Leucocitosis + desviación a la izquierda en el 80% de los pacientes
11.2.3.2. Leve elevación de bilirrubina sérica: bilirrubina total> 1,0 mg / dl
11.2.3.2.1. Marcador de perforación apendicular
11.2.3.2.2. No es útil en la evaluación de pacientes con sospecha de apendicitis aguda
11.2.4. Utilidad: aumentar la especificidad de la evaluación diagnóstica de la apendicitis y disminuir la tasa de apendicectomía negativa.
11.2.4.1. Modalidad preferida
11.2.4.1.1. Tomografía computarizada
11.2.4.1.2. Poblaciones radiosensibles: embarazadas y niños
11.2.5. IMÁGENES
11.2.5.1. Rx simple generalmente no son útiles para establecer el diagnóstico
11.2.6. ESCALA DE ALVARADO
11.2.6.1. * Dolor migratorio en el cuadrante inferior derecho (1 punto) * Anorexia (1 punto) * Náuseas o vómitos (1 punto) * Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho (2 puntos) * Sensibilidad de rebote en el cuadrante inferior derecho (1 punto) * Fiebre> 37,5 ° C (> 99,5 ° F) (1 punto) * Leucocitosis del recuento de leucocitos >10 x 109 / L (2 puntos)
11.2.6.1.1. Identificar a pacientes con probabilidad muy baja de apendicitis aguda
11.2.6.1.2. Puntuación de 0 a 3: poco probable, deben buscarse otros diagnósticos. Puntuación ≥4 paciente debe ser evaluado más a fondo para detectar apendicitis
11.2.6.1.3. S: 68% - E: 87.9%
12. ENFERMEDAD POR ULCERA PÉPTICA
13. GASTRITIS AGUDA
14. PANCREATITIS AGUDA
14.1. Proceso inflamatorio agudo del páncreas
14.2. Mortalidad: 3% pancreatitis edematosa intersticial, 17% en necrosis pancreática
14.3. CLASIFICACIÓN DE ATLANTA
14.3.1. Pancreatitis aguda necrosante
14.3.1.1. Inflamación asociada con necrosis del parénquima pancreático y / o necrosis peripancreática.
14.3.2. Pancreatitis aguda edematosa intersticial
14.3.2.1. Inflamación aguda del parénquima pancreático y los tejidos peripancreáticos, sin necrosis tisular reconocible.
14.3.3. Según la gravedad
14.3.3.1. Moderadamente grave
14.3.3.1.1. Ausencia de insuficiencia orgánica o insuficiencia orgánica transitoria (<48 horas) y / o complicaciones locales
14.3.3.2. Aguda leve
14.3.3.2.1. Ausencia de insuficiencia orgánica y complicaciones locales o sistémicas
14.3.3.3. Grave
14.3.3.3.1. Insuficiencia orgánica persistente que puede afectar a uno o varios órganos.
14.4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
14.4.1. Dolor abdominal
14.4.1.1. En epigástrico, inicio agudo, intenso y persistente
14.4.1.2. En el 50% de los pacientes se irradia a espalda
14.4.1.3. Persiste durante varias horas o días y
14.4.1.4. Puede aliviarse parcialmente al sentarse o inclinarse hacia adelante
14.4.2. Náuseas y vómitos
14.4.2.1. En el 90% de los pacientes
14.4.2.2. Pueden persistir durante varias horas
14.4.3. Disnea
14.4.3.1. En pancreatitis grave
14.4.3.1.1. Por inflamación diafragmática secundaria a pancreatitis, derrames pleurales o SDRA
14.4.3.1.2. 5 al 10%
14.5. EXAMEN FÍSICO
14.5.1. Hallazgos varían según la gravedad de la pancreatitis aguda
14.5.1.1. Pancreatitis aguda leve
14.5.1.1.1. Epigastrio mínimamente sensible a la palpación
14.5.1.2. Pancreatitis grave
14.5.1.2.1. Dolor a la palpación significativo en el epigastrio
14.5.1.2.2. Fiebre, taquipnea, hipoxemia e hipotensión
14.5.1.3. Distensión abdominal y ruidos intestinales hipoactivos
14.5.1.3.1. Debido a un íleo secundario a inflamación
14.5.1.4. Ictericia escleral
14.5.1.4.1. Debido a ictericia obstructiva
14.5.1.5. En el 3% de los pacientes
14.5.1.5.1. Decoloración equimótica
14.5.1.6. Necrosis grasa nodular subcutánea o paniculitis
14.5.1.6.1. en casos raros
14.6. LABORATORIO
14.6.1. Amilasa
14.6.1.1. se eleva dentro de 6 a 12 horas de la aparición de la pancreatitis aguda
14.6.1.1.1. ↑ más de tres veces el límite superior de lo normal
14.6.1.1.2. Regresa a su valor basal en 3 a 5 días
14.6.2. Lipasa
14.6.2.1. S: 82 al 100%
14.6.2.2. ↑ entre 4 y 8 horas después de la aparición de los síntomas
14.6.2.3. Alcanza su punto máximo a las 24 horas
14.6.2.3.1. Por hemoconcentración
14.6.2.4. Normalidad en 8 a 14 días
14.6.3. PCR IL -6 IL-8 IL-10 Factor de necrosis tumoral (TNF) Elastasa PMN
14.6.3.1. Péptido de activación del tripsinógeno
14.6.3.1.1. Útil en la detección de pancreatitis aguda temprana
14.6.3.2. Aumentados por activación de granulocitos y macrófagos
14.6.4. Leucocitosis y ↑ de hematocrito
14.6.5. Anomalías metabólicas
14.6.5.1. BUN elevado Hipocalcemia Hiperglucemia Hipoglucemia
14.7. IMAGEN
14.7.1. Radiografías de abdomen y tórax
14.7.1.1. Varían desde nada destacable en la enfermedad leve hasta íleo localizado de un segmento del intestino delgado (asa centinela) o el signo de corte del colon en una enfermedad más grave
14.7.1.2. Apariencia de vidrio esmerilado
14.7.1.2.1. puede indicar
14.7.2. Ecografía abdominal
14.7.2.1. Páncreas aparece difusamente agrandado e hipoecoico
14.7.2.2. Líquido peripancreático aparece como una colección anecoica
14.7.3. Tomografía computarizada de abdomen
14.7.3.1. Agrandamiento focal o difuso del páncreas con realce heterogéneo con contraste intravenoso.
14.7.3.2. Tres o más días después del inicio del dolor abdominal
14.7.3.2.1. Permite
14.7.3.3. Puede observarse
14.7.3.3.1. Agrandamiento difuso o focal de la glándula pancreática
14.7.3.3.2. Márgenes del páncreas pueden verse borrosos
14.7.4. Imágenes por resonancia magnética
14.7.4.1. T1 de RM con supresión de grasa
14.7.4.2. Mayor sensibilidad para el diagnóstico de pancreatitis aguda temprana
14.8. DIAGNÓSTICO
14.8.1. Debe sospecharse de PA en:
14.8.1.1. Paciente con inicio agudo de un dolor epigástrico intenso y persistente con sensibilidad a la palpación en el examen físico.
14.8.2. Se requiere de dos de los tres criterios siguientes
14.8.2.1. Inicio agudo de dolor epigástrico intenso y persistente que a menudo se irradia a la espalda
14.8.2.2. Elevación de la lipasa o amilasa sérica a tres veces o más que el límite superior de lo normal
14.8.2.3. Hallazgos característicos de la pancreatitis aguda en las imágenes