1. HIPONATREMIA
1.1. ETIOLOGÍA
1.1.1. Hipervolémicas
1.1.1.1. Estados edematosos (síndrome nefrótico, cirrosis, insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal)
1.1.2. Normovolémicas
1.1.2.1. Síndrome de excreción inadecuada de ADH (SIADH)
1.1.2.2. Hipotiroidismo
1.1.2.3. Déficit de glucocorticoides
1.1.2.4. Aporte excesivo de agua (potomania, fórmulas enterales muy diluidas, líquidos intravenosos hipotónicos)
1.1.3. Hipovolémicas
1.1.3.1. Pérdidas extrarrenales
1.1.3.1.1. Pérdidas gastrointestinales (vómito, diarrea)
1.1.3.1.2. Sudor
1.1.3.1.3. Tercer espacio
1.1.3.2. Pérdidas renales
1.1.3.2.1. Diuresis osmótica
1.1.3.2.2. Síndrome pierde sal cerebral
1.1.3.2.3. Hipoaldosteronismo
1.1.3.2.4. Nefritis tubulointersticial
1.2. CLÍNICA
1.2.1. Síndrome de desmielinización osmótica (mielinolisis central pontina).
1.2.2. Síntomas neurológicos
1.2.2.1. Anorexia
1.2.2.2. Vómito
1.2.2.3. Letargia
1.2.2.4. Agitación
1.2.2.5. Cefalea
1.2.2.6. Convulsiones
1.2.2.7. Coma
1.2.3. Síntomas de edema y sobrecarga de volumen
1.2.4. Síntomas de deshidratación celular (shock hipovolémico)
1.2.5. Edema cerebral
1.3. TRATAMIENTO
1.3.1. 1) Hiponatremia grave (<120 mEq/L) o existencia de síntomas neurológicos
1.3.1.1. Suero salino hipertónico (3-5 ml/kg de salino 3%).
1.3.2. 2) Resto de las hiponatremias
1.3.2.1. Corrección más lenta (entre 12 y 24 h) para evitar el síndrome de desmielinización osmótico
1.3.3. 3) Monitorización frecuente de la natremia.
2. HIPERNATREMIA
2.1. ETIOLOGÍA
2.1.1. 1. Pérdida de agua libre
2.1.1.1. Diabetes insípida
2.1.2. 2. Exceso de sodio
2.1.2.1. Administración exógena de sodio
2.1.2.1.1. Bicarbonato sódico
2.1.2.1.2. Salino hipertónico
2.1.2.1.3. Intoxicación por sal
2.1.2.2. Hiperaldosteronismo
2.1.2.2.1. Nau >20 mEq/L
2.1.3. 3. Pérdida de agua y sodio
2.1.3.1. Pérdidas extrarrenales: Nau <20
2.1.3.2. Pérdidas renales: Nau >20
2.2. CLÍNICA
2.2.1. Signos de deshidratación celular y más tardíos extracelulares
2.2.2. Síntomas inespecíficos de afectación cerebral
2.2.2.1. Irritabilidad
2.2.2.2. Convulsiones
2.2.2.3. Alteración del nivel de conciencia
2.2.3. Hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas
2.2.4. Trombosis
2.3. TRATAMIENTO
2.3.1. Déficit de agua
2.3.1.1. Restaurar el volumen intravascular con líquidos isotónicos. La corrección debe realizarse lentamente para evitar edema cerebral.
2.3.2. No disminuir más de 0.5 mEq/L por hora.
2.3.3. Las hiponatremias severas de >160 mEq/L se deben corregir en 48-72 horas.
2.3.3.1. Sueros hipotónicos (salino 0.2-0.5%)