1. Control preconcepcional
1.1. El control preconcepcional incluye una serie de intervenciones destinadas a identificar y modificar los riesgos médicos, de comportamiento y psicosociales con el objetivo de cuidar la salud de la mujer u obtener un resultado perinatal, a través de la prevención y el manejo. Se debe considerar historia familiar, historia genética, estado nutricional, ingesta de ácido fólico, factores ambientales, exposición ocupacional y teratógenos.
2. Control prenatal
2.1. 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semana
2.1.1. Primer trimestre (1-12 sdg )
2.1.1.1. Primer control
2.1.1.1.1. Historia medica : Es fundamental para evaluar el estado de salud actual y detectar la existencia de posibles factores de riesgo. Son importantes los antecedentes de riesgo en embarazos previos -como partos prematuros, restricción de crecimiento y enfermedades hipertensivas- que tienen alto riesgo de repetirse en embarazos posteriores. También se debe revisar la historia menstrual para determinar edad gestacional, aunque ésta debe ser confirmada a través de ecografía precoz; enfermedades crónicas preexistentes; hábitos de riesgo (tabaquismo, alcohol y drogas, entre otros). Antecedentes familiares de diabetes, hipertensión y restricción de crecimiento en la línea materna aumentan la probabilidad de aparición en la paciente embarazada. También debe ser considerada la historia familiar de malformaciones o enfermedades genéticas.
2.1.1.1.2. Examen fisico general : Busca cualquier indicio de patología sistémica con énfasis en el sistema cardiovascular, que enfrenta una importante sobrecarga durante el embarazo. Peso, talla, presión arterial. Examen gineco-obstétrico, revisar mamas, visualizar cuello del útero con espéculo, realizar Papanicolaou si éste no está vigente. Si se detecta flujo vaginal sintomático, estudiarlo y tratarlo. En pacientes asintomáticas de bajo riesgo, sin historia de partos prematuros, el tratamiento de vaginosis bacteriana no ha mostrado utilidad
2.1.1.1.3. Glicemia post prandial, tamizaje de Diabetes, Coombs Indirecto en Rh no sensibilizada. Administración inmunoglobulina anti Rho (Rh negativas no sensibilizadas), según disponibilidad
2.1.1.1.4. Examenes de laboratorio
2.1.1.1.5. -prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico; - prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); - aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurale
2.1.2. Segundo trimestre (13-26 sdg)
2.1.2.1. segunda visita 11-24
2.1.2.1.1. Ultrasonido 11 a 14 semanas, para riesgo de aneuploidía, (más bioquímica: BHCG libre PAPP-a, según disponibilidad) Doppler arterias uterinas
2.1.2.2. Tercera visita 20-24
2.1.2.3. Objetivos del USG : Diagnóstico de anomalías estructurales y marcadores de cromosomopatías Si no se ha realizado la ecografía de nivel básico del primer trimestre, incluye sus objetivos
2.1.3. Ultrasonido anatomía y marcadores aneuploidía Doppler de arterias uterinas (si no se realizó en examen US previo) Evaluación del cérvix, según disponibilidad
2.1.4. Tercer Trimestre (27 sdg - final del embarazo)
2.1.4.1. cuarta visita 26-28
2.1.4.2. Quinta visita 32-38
2.1.4.2.1. Ultrasonido (crecimiento, presentación, placenta) Repetir VDRL/RPR, Hcto-Hb Cultivo Streptococo B (35-37 sem)
2.1.4.3. Objetivos de USG
2.1.4.3.1. 1. Identificar la vitalidad y la estática fetal 2. Estimar el crecimiento fetal 3. Diagnóstico de anomalías de la localización placentaria (placenta previa) 4. Diagnosticar anomalías del volumen del líquido amniótico 5. En casos indicados, estudios de flujos feto-placentarios con doppler