Causalidad

1. Diseños de estudio para la asociación

1.1. Estudios de cohortes

1.1.1. Características

1.1.1.1. Observacionales

1.1.1.2. Analíticos

1.1.1.3. Longitudinales

1.1.2. Condiciones

1.1.2.1. Al inicio, los grupos no deben presentar efecto o enfermedad a investigar

1.1.2.2. El tiempo de observación debe ser suficiente para que la enfermedad pueda manifestarse

1.1.2.3. Se deben seguir a los sujetos del grupo en su totalidad durante el tiempo establecido

1.1.3. Tipos

1.1.3.1. Prospectivo

1.1.3.1.1. Clásico

1.1.3.1.2. Se inicia con la exposición de 2 grupos con características comparables

1.1.3.1.3. Un grupo esta expuesto a un factor de riesgo

1.1.3.1.4. Ambos grupos son vigilados

1.1.3.1.5. Ambos grupos deben ser susceptibles a presentar el desenlace de interés

1.1.3.2. Retrospectivo

1.1.3.2.1. La exposición a factor de riesgo y el desenlace ya sucedió antes de iniciar el estudio

1.1.3.2.2. Se divide en grupos

1.1.3.2.3. Se determina cuántos individuos han presentado el efecto de interés

1.1.3.3. Ambispectivo

1.1.3.3.1. Del pasado y futuro

1.1.3.3.2. 2 grupos

1.1.3.3.3. La exposición ya sucedió en el pasado

1.1.4. Características de los grupos a estudiar

1.1.4.1. Cohorte fija

1.1.4.1.1. De acuerdo a los criterios de inclusión al inicio del estudio

1.1.4.2. Cohorte dinámica

1.1.4.2.1. Se integran los individuos a medida que se desarrolla el estudio

1.1.5. Ventajas

1.1.5.1. Calcula incidencias

1.1.5.2. Demuestra secuencias causa-efecto temporales

1.1.5.3. Se puede valorar la asociación del factor de riesgo con varias enfermedades

1.1.5.4. Menos susceptibles a sesgos

1.1.6. Desventajas

1.1.6.1. El seguimiento debe ser igual en todos los grupos

1.1.6.2. Puede ser muy largo, puede haber pérdidas

1.1.6.3. Costo elevado

1.2. Estudios de casos y controles

1.2.1. Características

1.2.1.1. Estudia la asociación entre factores de riesgo y enfermedades específicas

1.2.1.2. Observación analíticos retrospectivos

1.2.1.3. Se comparan grupos

1.2.1.3.1. Casos (enfermedad específica)

1.2.1.3.2. Controles (sin enfermedad)

1.2.2. Selección de casos

1.2.2.1. Definir detalladamente los criterios de inclusión

1.2.2.2. Haber estado potencialmente expuesto al factor de riesgo

1.2.2.3. Suelen ser seleccionados en el hospital

1.2.3. Selección de controles

1.2.3.1. De la misma población

1.2.3.2. Aleatorios

1.2.3.3. Misma oportunidad de exposición

1.2.4. Medición de la exposición

1.2.4.1. Evita diferencias al medir los grupos

1.2.4.2. Secuencia temporal efecto-causa

1.2.4.3. Fuente de información depende del tipo de exposición que se explora

1.2.4.3.1. Mediciones biológicas

1.2.4.3.2. Encuestas

1.2.4.3.3. Cuestionarios de autoadministración

1.2.4.3.4. Registros médicos

1.2.5. Ventajas

1.2.5.1. Útil en enfermedades donde el tiempo de latencia es largo

1.2.5.2. Rapidez de obtener los resultados

1.2.5.3. Permite investigar múltiples factores de riesgo y poco frecuentes

1.2.5.4. Duración corta

1.2.5.5. Menor uso de recursos

1.2.6. Desventajas

1.2.6.1. No permite calcular incidencia ni prevalencia

1.2.6.2. Es difícil demostrar la secuencia temporal entre exposición y desenlace

1.2.6.3. Susceptible a sesgos

2. Conceptos

2.1. Causalidad

2.1.1. Unicausal

2.1.1.1. Una sola causa (Postulados de Koch)

2.1.2. Multicausal

2.1.2.1. Varios factores contribuyen a la enfermedad

2.1.3. Enfoque de determinantes sociales

2.1.3.1. Influyen en la enfermedad los factores

2.1.3.1.1. Biológicos

2.1.3.1.2. Socioeconómicos

2.1.3.1.3. Culturales

2.1.3.1.4. Ambientales

2.2. Causas

2.2.1. Necesarias

2.2.1.1. Indispensables para el desarrollo de un efecto

2.2.2. Suficientes

2.2.2.1. Factores que en conjunto culminan con el desarrollo del efecto

2.3. Riesgo

2.3.1. Probabilidad de que se produzca un acontecimiento

2.3.2. Probabilidad que personas expuestas a ciertos factores sean más propensas a una enfermedad

2.4. Factores de riesgo

2.4.1. Característica que se asocia a un aumento de la probabilidad de padecer una enfermedad

2.4.1.1. Clasificación

2.4.1.1.1. Marcadores de riesgo

2.4.1.1.2. Factores de riesgo

2.5. Asociación

2.5.1. Dependencia estadística entre 2 o más factores, donde la ocurrencia de un factor aumenta o disminuye a medida que varía el otro.

2.6. Exposición

2.6.1. Contacto con un factor determinado antes de contraer una enfermedad

2.6.1.1. Tipos

2.6.1.1.1. Latencia corta

2.6.1.1.2. Factores inmediatos contra distantes

2.6.1.1.3. Comunes

2.6.1.1.4. Incidencia baja de enfermedades

2.6.1.1.5. Riesgo bajo

2.6.1.1.6. Causas múltiples y efectos múltiples

3. Beneficios de conocer los factores de riesgo

3.1. Predecir enfermedades futuras

3.2. Predecir la probabilidad preprueba de las enfermedades

3.3. Estratificación del riesgo en programas de cribado

3.4. Evitar la enfermedad al eliminarlos

3.5. Valorar las consecuencias de tratamientos o medidas de prevención

4. Criterios de causalidad

4.1. Fuerza de asociación

4.1.1. Magnitud que incrementa el riesgo de desarrollar un efecto cuando presenta una asociación

4.1.2. Para medir se utiliza

4.1.2.1. Riesgo relativo

4.1.2.2. Riesgo atribuible

4.1.2.3. Fracción etiológica

4.2. Temporalidad

4.2.1. Exposición debe preceder el efecto

4.2.1.1. Más complicado de comprobar en casos y controles

4.3. Consistencia

4.3.1. Si hay resultados similares de asociación en varios estudios con metodología diferente la asociación es consistente y se apoya la relación causal

4.4. Especificidad

4.4.1. Exposición genera solo un efecto y viceversa

4.5. Gradiente de dosis-respuesta

4.5.1. La causa se apoya cuando aumenta la frecuencia del desenlace al incrementarla dosis y tiempo de exposición.

4.6. Plausibilidad o credibilidad biológica

4.6.1. Concordancia de la asociación con el conocimiento bilógico que hay hasta el momento del estudio.

4.7. Coherencia

4.7.1. Interpretación de la relación causa-efecto

4.7.1.1. no se contradice con lo que sabe

4.8. Evidencia experimental

4.8.1. La causa se apoya cuando se obtuvo por experimento las asociación entre factor de riesgo y enfermedad

4.9. Analogía

5. Medidas de asociación e impacto potencial

5.1. De asociación

5.1.1. Estima la magnitud de asociación entre factor de riesgo y enfermedad

5.1.2. Se lleva a cabo por el cálculo del riesgo relativo o razón de momios

5.2. Impacto potencial

5.2.1. Estima la frecuencia de un evento

5.2.1.1. Puede obedecer a la exposición del factor de riesgo

5.2.2. Tiene sentido cuando las medidas de asociación reflejan una asociación entre exposición y efecto

5.3. Interpretación

5.3.1. Riesgo relativo

5.3.1.1. Cuántas veces es más frecuente la enfermedad en los expuestos comparándolo con no expuestos

5.3.2. Riesgo atribuible

5.3.2.1. Incidencia de la enfermedad atribuible a la exposición

5.3.3. Fracción etiológica

5.3.3.1. Proporción de riesgo de enfermar en los expuestos que se debe a la exposición

5.3.4. Fracción etiológica poblacional

5.3.4.1. Proporción del riesgo total atribuible a la exposición en toda la población estudiada