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腎不全 by Mind Map: 腎不全
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腎不全

検査所見

採血

BUN・Cre↑, 逆数をプロット, 直線的に低下, 特別なイベントが起きたわけではなく 自然経過と思われる, どこまでCre上昇を許容するか?

eGFR, Cre・シスタチンCの平均を, シスタチンC, 筋肉量低下(るいそう・下肢切断)

Ccr, 薬剤の投与量を計算, 体格や腎機能に合わせる, 体表面積で補正しない

電解質異常, 低Na血症, 頭痛・悪心・筋力低下・傾眠・意識障害, 低K血症, 低Ca血症, 酸塩基平衡の異常, 代謝性アシドーシス, AG上昇, 腎不全, ケトアシドーシス, 乳酸アシドーシス, AG正常, 尿細管性アシドーシス, 代謝性アルカローシス, Bartter症候群, Gitelman症候群, 利尿薬服用, 原発性Ald症, Liddle症候群

貧血, 腎性貧血と決めつけない

溶連菌関連抗原, ASO・ASK

免疫グロブリン, IgG<500mg/dL, ネフローゼ症候群による尿中へのIgG消失, 多発性骨髄腫によるIgG産生抑制, IgA>315mg/dL, IgA腎症

RAA系(30分安静後に測定), PRA(血症レニン活性)高値, 腎動脈狭窄症, 悪性腎硬化症, Bartter症候群, PAC(血漿Ald濃度)高値, 原発性Ald症

血清補体価低下, ループス腎炎, 膜性増殖性糸球体腎炎, C型肝炎などに伴う, 急性糸球体腎炎

自己抗体, 急速進行性糸球体腎炎疑い, MPO-ANCA PR3-ANCA 抗GBM抗体

蛋白尿, 糸球体疾患の疑い, 随時尿で1g/gCr以上, 24時間蓄尿で1g/day以上

新規腎障害マーカー, Ngal, L-FABP

検尿

微量Alb尿

尿潜血陽性, 鑑別, 若年者, ナットクラッカー症候群, IgA腎症初期, 反復性良性血尿, 中高年者, 尿路系悪性腫瘍, 急速進行性糸球体腎炎, 着色尿との鑑別を!, 尿沈渣, 糸球体性赤血球, 非糸球体性赤血球

FENa・FEK, 腎性・腎前性の鑑別, 尿中β-2MG (近位尿細管機能の評価)

尿中NAG・β2MG

血圧

高血圧(140/90mmhg以上), 二次性高血圧の鑑別を, 腎実質性, 腎血管性, Cushing症候群, 褐色細胞腫, 原発性Ald症

低血圧, 体液の著明な減少, 塩類喪失性腎症, 透析での過剰な除水, ネフローゼの低Alb血症

画像診断

腎エコー, 腎萎縮(+) 皮質の菲薄化, 慢性糸球体腎炎, 腎硬化症, 萎縮(-) 皮質菲薄化乏しい, 糖尿病性腎症, アミロイドーシス, 多発腎嚢胞 肝嚢胞, 多発性腎嚢胞, 有意な左右差, 腎動脈狭窄, 逆流性腎症, 慢性腎盂腎炎, RIの上昇, 再現性に欠ける

CT, 造影剤使用には注意, CKD stage3b以降では 十分な予防策を, CTアンギオ, 腎動脈狭窄症で 感度・特異度90%以上

MRI, 多発性嚢胞腎の 治療効果判定, ガドリニウム造影剤, CKD stage4以降で 腎性全身性線維症の危険性

合併症

高血圧

尿蛋白

ACE-I内服中

貧血

Hb 11を目標に, 輸血, 鉄剤投与, Fe・フェリチンのfollowを

手術に向けてある程度は保持する!

骨・ミネラル代謝異常

K上昇

アーガメイトゼリー, 排便状況の確認

ラシックスによる低下

アシドーシス

重曹(メイロン)

尿毒症

透析腎への移行を阻止!, クレメジン早期内服

心不全との関連は?

心拍出量減少による 腎前性腎不全

腎性(急性尿細管壊死) への進展

治療/管理目標 (第3期相当)

まず把握すること

原疾患は?

病期は?

禁煙・肥満改善(BMI<25)

減塩<6g/day

蛋白制限

K控えめに

SBP<130/80mmHg (高齢者では140/90)

HbA1c<7.0%

LDL-C<120mg/dL

身体所見

乏尿・多尿

浮腫

全身性浮腫

局所性浮腫

リンパ管閉塞

腹水

漏出性, 肝硬変, ネフローゼ症候群, うっ血性心不全

滲出性, 癌性腹膜炎, 細菌性腹膜炎, 急性膵炎

脱水

volumn depletion, 細胞外液喪失, 起立性低血圧, 頻脈

dehydration, 口渇感, 高Na血症

皮膚症状

アレルギー性紫斑病, 皮膚, 消化管, 腎糸球体障害, 関節炎

触知性紫斑, 血疱を伴う

顕微鏡的多発血管炎

コレステロール塞栓症, 網様皮疹, purple toe

関節痛

急性経過, 自己免疫性疾患, 痛風, 関節リウマチ, リウマチ性多発筋痛症, SLE

慢性経過, 関節リウマチ, ステロイド使用患者の 無腐性大腿骨頭壊死

長期透析患者, アミロイド骨関節炎, 異所性石灰化

腰痛

尿管結石

腎癌

腎盂腎炎

多発性嚢胞腎, 嚢胞破裂, 嚢胞感染, 嚢胞出血

腎梗塞

遊走腎

眼症状

糖尿病性網膜症

血管新生緑内障

ステロイド白内障

耳症状

Alport症候群

腎機能異常に伴う症状

尿毒症, 皮膚粘膜症状, 掻痒感, 意識障害, 記銘力の低下, 末梢神経障害, restless legs syndrome, 呼吸器症状, 呼吸困難, 尿毒症性肺炎, 循環器症状, 心不全・心肥大, 消化器症状, 悪心・嘔吐, 食欲不振, 口臭, 血液・凝固異常, 貧血, 出血傾向

腎性骨症

二次性副甲状腺機能亢進症

発熱

感染症, 全身臓器, 敗血症, 感染性心内膜炎, 各種臓器, 呼吸器感染, 結核, 腹膜炎, 真菌・ウイルス感染

悪性腫瘍

膠原病関連

透析操作, シャント感染, 腹膜炎, 出口部感染, アレルギー反応, 透析膜・血液回路, 透析液の汚染

薬剤性

CKDの重症度

原因 C(cause)

腎機能 G(GFR)

蛋白尿 A(albmin)

健診で検尿異常を 発見したら

指導法

フォローアップ

健診の位置づけは?

急性腎不全

透析導入基準

体液過剰による心不全

Cre>8.0

BUN>100

K>6.5

尿毒症症状の出現, 尿毒症性心外膜炎