[혈종] 20151014 수1 정승은 영상의학적 진단

1. 1. 암 진단과 치료에서 영상의학의 역할

1.1. 영상의학의 역사

1.1.1. 마취

1.1.2. 항생제

1.1.3. 의료영상

1.2. 암 진단과 치료에서 영상의학의 역할

1.2.1. Screen, diagnose, and stage cancer

1.2.2. Guide cancer treatment

1.2.3. Determine if a treatment is working

1.2.4. Monitor cancer recurrence

1.2.5. Facilitate medical research, particulary in such critical areas as drug discovery and therapeutic innovation to improve patient care

1.3. 종양의 진단과 치료에서 영상의학 검사의 역할

1.3.1. 1) 조기에 종양진단할 수 있다.

1.3.1.1. 종양이 자라서 우리 몸에 이상 신 호가 오기 전에 미리 발견

1.3.1.2. Mammography로 유방암을 조기 진단 할 수 있기 때문에 사망률이 크게 감소

1.3.1.3. 국가 암 검진 프로그램

1.3.1.3.1. 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암

1.3.1.4. 단점: 방사선노출에 의한 위험을 고려

1.3.1.4.1. 그래서 선별검사는 자주 시행하는 것이 아니라 1~2년에 한 번씩

1.3.1.4.2. 영상의학검사에서 얻을 수 있는 이득이 검사에서 오는 위험성을 상회할 경우에 검사를 시행

1.3.2. 2) 암의 진단과 치료에서 덜 침습적이다.

1.3.2.1. image-guided 시술(cf. interventional radiology)은 비침습적

1.3.2.2. incision이 필요없고

1.3.2.3. 금방 회복되어 재원기간을 줄이고, 합병증이 적습니다

1.3.2.4. 영상유도하의 조직검사나 치료를 합니다.

1.3.2.4.1. 예를 들어 전립선암을 영상유도하 국소치료(HIFU, RFA)

1.3.3. 3) 암을 더욱 효과적으로 치료할 수 있게 한다.

1.3.3.1. 암의 퍼진 정도와 치료 후 종양의 크기 변화 등을 관찰

1.3.3.2. 치료의 반응을 조기에 평가

1.3.3.3. 치료 후 영상의학검사로 추적하여 암의 재발을 발견

1.3.3.4. 영상을 통해서 방사선 치료 시 정확한 위치와 용적에 방사선이 조사될 수 있도록 합니다.

1.3.4. 4) 암 치료의 효율을 높이고 비용을 절약하게 한다.

1.3.4.1. 영상이 수술을 대체하고 시간과 비용을 줄일 수 있게 합니다.

1.3.5. 5) 2D 영상과 3D 영상

1.3.5.1. 기술의 발전으로 3D 영상이 가능해졌고 2D 영상보다 더 정확한 영상정보를 준 다고 생각하기 쉽습니다만. 아닙니다.

1.3.5.2. 3D는 해부학적 구조를 한눈에 볼 수 있기 때문에 image-guided Tx할 때 편 리합니다.

1.3.5.3. 2D는 종양의 크기나 위치를 알아보는데 더 좋습니다. 각자의 장단점이 있기 때문에 필요에 따라 알맞은 검사법을 이용하면 됩니다.

1.3.5.3.1. 한, 2D image인 cross sectional image로 수술 전 종양의 병기(병의 stage)에 많이 이용됩니다.

1.3.5.3.2. 우리는 아직도 대표적인 2D 영상의학인 X-ray 검사를 합니다.

2. 2. 영상의학검사의 종류

2.1. 1) X-rays

2.1.1. 전형적인 2D영상으로 흉부 X선, 복부 X선이 가장 대표적

2.1.2. 호흡기 증상, 외상, 원발성 및 전이성 종양이 있는 환자들

2.2. 2) Mammography

2.2.1. 유방 검사중 가장 간단하며 기본적인 방법

2.2.2. 낮은 에너지의 X선에서 유방을 압박하여 시행

2.2.3. 미세 석회화를 가장 잘 관찰할 수 있는 검사

2.2.3.1. 국가암검진 프로그램 선별검사에 가장 적합

2.2.4. 검사의 주 대상은 젊은 여성이 아닌 폐경기 이후의 50세 이상 여성

2.3. 3) Ultrasound

2.3.1. 쉽게 approach할 수 있고, 방사능의 위험이 없습니다.

2.3.2. Superficial한 soft tissue를 관찰

2.3.3. breast, thyroid검사에 많이 쓰이고

2.3.4. 피하지방이 적은 소아에서도 특히 소장, 대장 관찰할 때

2.3.5. 국가암검진 프로그램에서 간암 선별검사에 사용

2.4. 4) CT

2.4.1. 병변의 detection과 extent 평가

2.4.2. 병변의 benignity/malignancy 판단(종양의 진단) 및 병기 결정(TNM),

2.4.3. 수 술 및 치료 후 반응 평가

2.4.4. 일부 tissue의 characterization과 anatomical evaluation

2.4.5. 요즘에는 MDCT(Multidetector CT)로 functional abnormality도 평가

2.4.6. 빠르게 움직이는 heart의 functional image와 coronary artery에서의 영상도 얻어낼 수 있습니다.

2.4.7. CT angiography, CT colonography, CT bronchoscopy등 혈관, 장, 기관지에서도 비침습적으로 영상을 획득

2.5. 5) MRI

2.5.1. CT에 비해 해상도가 우월

2.5.1.1. 공기가 많은 폐 쪽 의 질환이나 초급성기의 출혈 및 골피질 병변 등을 검사하기에는 CT가 낫습니다.

2.5.2. 높은 해상도와 대조도

2.5.2.1. 인대, 건, 근육, 연골 등 연부조직을 잘 구분할 수 있기 때문에 각종 염 증, 상해, 종양, 대사성 질환 등의 질환에 많은 정보를 제공

2.5.3. 확산 강조영상, 혈류의 흐름까지 기능적인 측면 도 영상을 통해 알 수 있습니다.

2.5.4. 뇌신경계, 근골격계, 심혈관계, 복부 및 비뇨생식계 등 다양한 영역에서 광 범위하게 이용

2.5.5. 특히 뇌신경계, 척추, 척수 질환에서는 거의 항상 이용

2.6. 6) Interventional Radiology

2.6.1. 환자에게는 더욱 편하고, 더 효과적이며, 저렴한 혁신적인 시술 방법

2.6.2. 연필심 정도 크기의 절개를 하여 환자의 생명을 구하는 방법

2.6.3. 좁아진 곳(협착)은 넓히고, 막힌 곳(폐색)은 뚫 고, 터진 곳(파열)은 메우고, 부푼 곳(동맥류)은 조이는 치료법

2.6.4. angiography

2.7. 7) 고주파 열치료(RFA)

2.7.1. 전극을 종양세포에 꽂아 넣고 지져버리는 시술

2.8. 8) Molecular Imaging

2.8.1. 종양이 발생할 것 같은 세포의 기능적 변화를 미리 감지

2.8.1.1. 종양 발생의 원천을 봉쇄