1. Factores genéticos
1.1. Enfermedad de Alzheimer
1.1.1. Variantes mendelianas (raras)
1.1.1.1. Alrededor de 500 familias
1.1.1.2. Autosómicas dominantes
1.1.1.2.1. APP
1.1.1.2.2. PSEN1
1.1.1.2.3. PSEN2
1.1.1.3. Herencia multigeneracional (generalmente 3 generaciones afectadas)
1.1.1.4. Edad de aparición menor a 60 años
1.1.2. Herencia compleja
1.1.2.1. Autosómicas dominantes
1.1.2.1.1. Apo E
1.1.2.1.2. TREM 2
1.2. Demencia frontotemporal
1.2.1. Medelianas
1.2.1.1. 88% de las familias con más de 3 afectados en 2 generaciones diferentes, donde al menos 2 son parientes en primer grado
1.2.1.2. Autosómicas dominantes
1.2.1.2.1. MAPT
1.2.1.2.2. GNR
1.2.1.2.3. C9orf72
1.3. Tests genéticos
1.3.1. Enfermedades medelianas
1.3.1.1. se requiere
1.3.1.1.1. historia familiar adecuada
1.3.1.1.2. determinación precisa del fenotipo
1.3.2. Enfermedades de herencia compleja
1.3.2.1. No se realizan tests genéticos
2. Cambios Anatomicos, Estructurales y Funcionales
2.1. Paciente sano
2.1.1. disminución de la sustancia gris
2.1.1.1. Más prominente en lobulo prefrontal
2.1.2. disminución de la sustancia blanca
2.1.3. disminución del numero de sinapsis en corteza, tallo cerebral y núcleos basales
2.1.4. deposito amiloide en paredes vasculares
2.1.5. alteraciones dendriticas
2.1.5.1. disminución en la longitud
2.1.5.2. disminución de su arborización
2.1.5.3. disminución en el numero de espinas dendriticas
2.2. Paciente con Enfermedad de Alzheimer
2.2.1. Cambios anatómicos
2.2.1.1. Grado variable de atrofia cortical
2.2.1.2. Ensanchamiento de los surcos cerebrales
2.2.1.2.1. + pronunciado en los lóbulos frontales, temporales y parietales
2.2.1.3. Aumento de tamaño ventricular compensadora
2.2.1.3.1. hidrocefalia ex vacuo
2.2.1.4. atrofia de corteza temporal medial
2.2.1.4.1. corteza entorrinal (1ra en afectarse)
2.2.1.4.2. hipocampo
2.2.1.4.3. amígdala
2.2.2. Cambios estructurales
2.2.2.1. Placas neuriticas
2.2.2.1.1. deposito de Beta-amiloides
2.2.2.2. Ovillos neurofibrilares
2.2.2.3. Perdida neuronal progresiva
2.2.2.4. Gliosis reactiva
2.2.2.5. disminución de las arborizaciones dendriticas
2.2.2.6. perdida de neuronas en el núcleo basal de Meynert y locus ceruleus
2.2.3. Cambios funcionales
2.2.3.1. pérdida neuronal
2.2.3.2. alteraciones sinápticas
2.2.3.3. afectación global de los sistemas de neurotransmisión
2.2.3.3.1. sistema colinérgico es el más afectado
2.2.3.4. Reducción del metabolismo de la glucosa en la región temporal bilateral
3. Condiciones de vulnerabilidad
3.1. Cuidador
3.1.1. Enfoque multidimensional
3.1.1.1. SOBRECARGA
3.1.1.1.1. Factores propios y del paciente
3.2. Paciente
3.2.1. Enfoque de riesgo
3.2.1.1. Funcionalidad afectada del paciente
3.2.1.2. Uno de los cuidadores con una edad similar a la de la paciente
3.2.1.3. Antecedentes comportamentales familiares
3.2.1.4. Nivel de Escolarización
3.2.1.5. Polifarmacia
3.2.1.6. Hipotiroidismo
3.2.1.7. Antecedentes de episodios depresivos
3.3. Derechos
3.3.1. No se encontró vulnerabilidad asociada
4. Pruebas
4.1. Funcion Cognoscitia
4.1.1. MoCA
4.1.1.1. Mide alteraciones cognoscitivas desde leves hasta grados mas avanzados. Este test tiene gran sensibilidad. Es el actual Gold Standard
4.1.1.1.1. Entre sus componentes evalúa -Memoria episodica -Habilidades Visuoespaciales -Funciones Ejecutivas -Memoria de trabajo -Atención y concentración -Lenguaje -Memoria semantica -Calculo
4.1.2. MiniMental
4.1.2.1. Anterior Gold Standard para alteraciones cognoscitivas. Es una herramienta de tamizaje pero no permite detallar el dominio alterado ni la causa del padecimiento
4.1.2.1.1. Basado en 10 secciones.Busca evaluar -Orientación espacio temporal -Capacidad de atención, concentración y memoria -Capacidad de abstracción (cálculo) -Capacidad de lenguaje y percepción viso-espacial -Capacidad para seguir instrucciones básicas
4.1.3. Ineco Frontal Screening (ISF)
4.1.3.1. Busca encontrar disfunciones ejecutivas en pacientes que presentan patologias que afectan los circuistos frontoestriados
4.1.3.1.1. Evalua -Inhibición de respuestas y cambio de sets cognoscitivos -Capacidad de abstracción (interpretación de refranes) -Memoria de trabajo (verbal y espacial -Test de Hayling, busca que el paciente complete una frase de la manera mas rápida posible
4.1.4. Test de Grober-Buschke
4.1.4.1. Evalúa la memoria episódica. Consta de una lista de 16 palabras. El paciente debe recordar la mayor cantidad de palabras posibles y contará con 3 intentos, la primera vez tratando de recordar las palabras de manera espontánea y la segunda vez asociando su categoría
4.1.5. Test de Wisconsin
4.1.5.1. Mide funciones ejecutivas. El test consta de una baraja de 4 cartas que el paciente debe asociar según la indicación dada, en las que se puede incluir figura, color o número. Durante la prueba se puede cambiar la indicación de asociación fada al iniciar la prueba
4.2. Evaluación Funcional
4.2.1. Buscan medir grado de independencia del adulto mayor
4.2.1.1. Test que evalúen ejecución de actividades básicas de la vida diaria (enfocadas en autocuidado como bañarse, usar baño, vestirse, etc)
4.2.1.1.1. Indice de Barthel
4.2.1.2. Test que evalúen ejecución de actividades instrumentales (uso de medios de transporte, usar teléfono, tareas domésticas)
4.2.1.2.1. Escala de Lawton
4.2.1.3. Evaluación directa con pruebas de ejecución de actividades específicas
5. Características cognitivas de normalidad
5.1. Funciones cognitivas básicas
5.1.1. Atención
5.1.1.1. Atención selectiva
5.1.1.1.1. Enfoque en un estímulo e ignorar los irrelevantes
5.1.1.1.2. Desempeño normal. Procesamiento de información más lento.
5.1.1.1.3. Ev: Efecto Stroop-colores.
5.1.1.2. Atención dividida
5.1.1.2.1. Procesamiento simultáneo de tareas
5.1.1.2.2. Desempeño menor comparado con jóvenes
5.1.1.3. Atención sostenida
5.1.1.3.1. Mantener concentración en un periodo sostenido
5.1.1.3.2. No se encuentra afección relacionada con la edad.
5.1.2. Memoria de trabajo
5.1.2.1. Constructo cognitivo multidimensional
5.1.2.1.1. Déficit mínimo o escaso de memoria a corto plazo.
5.1.2.1.2. Capacidad disminuida en ciertas tareas como "Repeating numbers backwards"
5.1.3. Memoria a largo plazo
5.1.3.1. Memoria episódica
5.1.3.1.1. Más susceptible a deterioro
5.1.3.1.2. Más afectada con el envejecimiento
5.1.3.1.3. Involucradas estructuras del lóbulo temporal medial
5.1.3.2. Memoria semántica
5.1.3.2.1. No se encuentran afectaciones significativas
5.1.3.2.2. "Conocimiento del mundo excede al demostrado en jóvenes"
5.1.3.3. Memoria autobiográfica
5.1.3.3.1. Dificultad para recordar vivencias de la infancia
5.1.3.3.2. Disminución de la retentiva del pasado remoto
5.1.3.4. Memoria procedimental
5.1.3.4.1. Adquisición normal de actividades en dominios motores y cognitivo.
5.1.3.5. Memoria implícita
5.1.3.5.1. El Priming se mantiene intacto
5.1.3.6. Memoria prospectiva
5.1.3.6.1. Buen desempeño en adultos
5.1.3.6.2. Uso de calendarios y diversas herramientas
5.1.3.6.3. Se reporta dificultad en la toma de medicamentos a la hora exacta del día.
5.1.4. Habilidades visioconstructivas
5.1.4.1. Declinación con la edad.
5.2. Funciones cognitivas avanzadas
5.2.1. Lenguaje
5.2.1.1. Procesamiento del lenguaje intacto
5.2.1.2. Mejoría de habilidades discursivas con la edad.
5.2.2. Toma de decisiones
5.2.2.1. Basada en experiencias personales
5.2.2.1.1. Menor apoyo en información nueva.
5.2.3. Control ejecutivo
5.2.3.1. Relacionado con la corteza prefrontal
5.2.3.1.1. Alteraciones en el control ejecutivo
6. RIAS
6.1. Existen 3 tipos
6.1.1. Para la promoción y mantenimiento de la salud
6.1.1.1. Acciones para el manejo de riesgos en salud y la protección de la población
6.1.2. Para grupo de riesgo
6.1.2.1. Actividades dirigidas a la identificación de factores de riesgo y su intervención
6.1.3. Ruta especifica de atención
6.1.3.1. Condiciones especificas en salud, actividades orientadas al tratamiento, rehabilitación y paliación según sea el caso
6.2. su objetivo es asegurar la integralidad en la atencion a partir de acciones de cuidado
6.2.1. para
6.2.1.1. Prevención, diagnostico, tratamiento, rehabilitación y paliación
6.3. Incluyen 4 componentes
6.3.1. Gestión de la salud pública
6.3.1.1. Busca "que las respuestas se desarrollen de manera articulada y orientadas al manejo de los Determinantes Sociales de la Salud"
6.3.2. Promoción de la salud
6.3.2.1. Contribuye a garantizar el derecho a la vida y a la salud con acciones dirigidas a reduccion de inequidades y afectación positiva de los determinantes
6.3.3. Acciones en los entornos
6.3.3.1. Procura favorecer el desarrollo humano sustentable y sostenible.
6.3.4. Acciones individuales
6.3.4.1. Acciones dirigidas específicamente al individuo para garantizar un mejor estilo de vida
7. Intervenciones terapéuticas
7.1. Farmacologicos
7.1.1. Tratamiento sintomas cognitivos
7.1.1.1. Donepezilo Rivastigmina Galantamina
7.1.1.1.1. Son antagonistas reversibles de la colinesterasa
7.1.1.1.2. Efectos adversos
7.1.1.2. Nemantina
7.1.1.2.1. Como complemento o en remplazo de los antagonistas de colinesterasa
7.1.1.2.2. Antagonista del receptor NMDA regulado por glutamato
7.1.1.2.3. Efectos adversos
7.1.2. Tratamiento sintomas conductuales
7.1.2.1. sintomas como
7.1.2.1.1. Irritabilidad y agitación, paranoia y pensamientos delirantes, vagabundeo, ansiedad y depresión
7.1.2.2. Antipsicóticos atípicos
7.1.2.2.1. Risperidona Olazapina Quetiapina
7.2. No Farmacológicos
7.2.1. Entrenamiento Cognitivo
7.2.2. Estimulación Cognitiva
7.2.3. Ayudas Externas
7.2.4. Entrenamiento de Actividades de la Vida Diaria (AVD)
7.2.5. Uso de Musica
7.2.6. Estimulación Eléctrica Transcutanea
7.2.7. Ejercicio Fisico
7.2.8. Terapia recreativa
7.2.9. Apoyo y Psicoterapia